骨折术后需要防范哪些并发症？

陈然

1骨折及其治疗概述

近年来，在交通运输工具应用和人口老龄化等因素的影响下，我国骨折的发病人数呈显著增加的趋势，且由于骨折好发于老年人群，患者常具有较为严重的骨质疏松及其他多种内科合并症，对患者身心健康和临床治疗均产生严重影响。当下在临床中，针对骨折主要是推荐实施积极的手术治疗，这样能够取得较为显著的治疗效果。对于无移位稳定性骨折或是合并其他疾病的患者，以及体质弱不耐受手术者的患者可以实施牵引治疗。无论实施哪种治疗方法，患者均需要卧床一定时间，患者可能发生褥疮、尿路结石以及脑血栓和坠积性肺炎等并发症，对患者的身体健康和生命安全产生威胁。

2主要的骨折术后并发症类型

骨折早期会引发休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤、重要周围组织损伤及骨筋膜室综合征等并发症。在实施手术治疗后，患者可能发生的并发症种类是较为多样的。

第一，坠积性肺炎。此并发症主要是发生在骨折后长期卧床的患者身上，尤其是年龄较大、身体素质较差，或是患有慢性疾病的患者。

第二，褥疮。严重骨折后，患者在手术后需要长时间卧床，身体的身体骨突起处长期受压，导致局部血液循环发生障碍，从而引发褥疮。

第三，下肢静脉血栓。此类并发症多发于骨盆或是下肢骨折的患者，由于长期无法运动，导致血液呈现高凝状态，进而发生静脉血栓。

第四，感染。开放性骨折患者，尤其是污染较为严重或是伴发严重软组织损伤的患者，受到清创效果等因素的影响，可能会引发化脓性骨髓炎。同时，骨折患者的大小便受到影响，术后存在发生泌尿系统感染的风险，尤其是女性患者感染率较高。

第五，损伤性骨化。关节扭伤、脱位或是关节附近骨折的患者，由于骨膜剥离出现骨膜下血肿，处置不当将会导致关节附近的软组织骨化。

第六，创伤性关节炎。骨折手术中由于多种原因导致骨折未能准确复位，患者的关节面平整性较差，在长期磨损的作用下会发生关节炎。

第七，关节僵硬。骨折患者由于惧怕疼痛或是为增强骨折后的骨骼生长愈合，会在一定程度上限制附近关节活动，这会导致骨折附近的肌肉、肌腱及韧带发生粘连，形成关节僵硬的症状。

第八，急性骨萎缩。患者受到损伤后导致关节附近出现痛性骨质疏松，也被称为反射性交感神经性骨营养不良。

第九，缺血性骨坏死。骨折后患者骨折段的血液供应受到破坏，导致局部血液循环受到影响，最终形成缺血性骨坏死。大腿股骨颈、腕部舟骨及足部距骨等血管较少，发生骨折后愈合困难，发生局部缺血性坏死的风险较高。有报道指出，股骨颈骨折的老年患者中，发生股骨頭坏死的占比达到30%～50%。

第十，缺血性肌痉挛。属于较为严重的并发症之一，往往是对骨筋膜室综合症处理不当引发的。

第十一，畸形。对于发生骨折的儿童患者来说，尚处于骨骼生长发育阶段，骨折后骨骺可能会受到损伤，导致骨折患儿出现畸形症状。

第十二，延迟愈合或是不愈合。骨折患者愈合延迟或是不愈合，主要是受到以下因素的影响，手术复位不良或是固定不完善、局部血液循环不流畅、切口感染、过多的碎骨片未能及时摘除，导致骨质缺损。—般来说，在骨折手术后4个月仍未完全愈合，但是在消除影响因素后并固定后，延迟一段时间能够达到完全愈合标准的患者，即属于延迟愈合。若是骨折8个月后仍未实现骨性连接的，属于不愈合患者。延迟愈合与不愈合患者在移动及试图负重情况下，会产生疼痛，在X线检查中，延迟愈合表现为骨痂稀少，且明显存在骨折线，不愈合患者表现为局部假关节、骨质吸收等。

3骨折术后并发症的预防和应对

基于骨折患者常见的术后并发症分析，可以从术前、术中和术后护理中，采取针对性的预防和干预措施，降低术后并发症发生的几率。从整体性的角度来说，骨折治疗中要全面地掌握和评估患者的全身及局部情况，针对性地分析和处理观察到的问题，从而降低褥疮、坠积性肺炎、下肢深静脉栓塞等并发症发生的风险，及时出现相关并发症，也能及时有效地处理。另外，在手术治疗之前，要细致了解引发骨折的损伤机制，确定患者的骨折类型和状态，在此基础上进行术前评估，确定治疗方法、手术时机和人路、固定方法以及术后康复计划。

针对坠积性肺炎可能发生的风险，术后要保证室内卫生清洁和空气清新，定时进行通风，保证室内适宜的温度和湿度，同时鼓励患者开展深呼吸和有效咳嗽，并定期协助患者拍背、作拉手练习。为扩大患者术后的肺活量，有效排出呼吸道分泌物，避免引发追击性肺炎，冬季要做好保暖，避免发生呼吸道感染。为降低术后发生预防泌尿系统感染或便秘，要对患者的饮食进行调控，鼓励患者多饮水，指导其食用维生素含量较高的食物，同时每日进行2次～3次的腹部按摩，从而保证患者大便通畅。

为防控静脉血栓的发生，在骨折手术后，要严密监测患者的局部血液循环以及患者活动、温度、感觉及肿胀等状况，若发生温度降低、疼痛加剧和肿胀明显等症状后，要及时通知医生，进行检查和处理。同时，术后指导患者开展早期功能训练，并合理使用肠溶阿斯匹林，避免形成血栓。骨折患者卧床时间较长，若是术后不及时锻炼，很可能会发生防肌肉萎缩和关节僵硬等并发症。因此，需要向患者及其家属讲解康复训练的重要意，获得患者的信任与配合。指导并协助患者开展循序渐进的康复训练，逐渐增加活动范围、锻炼次数和时间，通过针对性的功能锻炼促进血液循环，恢复并提升肌肉与关节活动度，防控术后并发症的发生。另外，针对骨折患者的身体和疾病等特征，要适当地进行心理护理，及时掌握患者的心理情绪变化，缓解其可能产生的恐惧和焦虑等负向情绪，联合患者家属给予其精神上的鼓励与安慰，提升患者的治疗依从性和信心。