经尿道前列腺电切术与经尿道双极等离子电切术治疗良性前列腺增生的疗效比较

李健伟

福建省武夷山市立医院泌尿外科，福建武夷山 354300

良性前列腺增生（BPH）是临床常见泌尿系统疾病，其发病机制复杂，与遗传、年龄、环境等多种因素有关，患者因前列腺增大、尿路阻塞等临床多表现为排尿障碍，且症状呈进行性加重，若不及时治疗给患者生活质量、身心健康造成影响[1]。经尿道前列腺电切（TURP）是早期临床疾病手术治疗的首选方式，但大量实践表明此术式术中出血、术后并发症较多，且易引发性功能障碍，一定程度上不利于患者术后生活质量[2]。经尿道双极等离子电切术（TUPKRP）是一种新型手术方式，其能有效减少术后并发症产生，本研究通过观察2015 年12月～2018 年12 月110 例患者行TUPKRP 治疗的情况，为后期治疗提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年12 月～2018 年12 月我院收治的189 例良性BPH 者为研究对象，经检查确诊为良性BPH，医院伦理委员会审核通过，未合并重症心脑血管疾病，无手术禁忌证、肝肾功能不全，签署知情同意书。根据术式不同分组，对照组共79 例，年龄52 ～90 岁，平均（68.1±4.3）岁，病程1 ～8 年，平均（3.7±0.6）年；观察组共110 例，年龄54 ～91 岁，平均（68.7±4.5）岁，病程1 ～8 年，平均（3.8±0.6）年，两组一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

观察组：经检查确诊后择期行TUPKRP 术，患者取截石位，硬膜外麻醉，扩尿道并置入等离子发生器，探查患者前列腺、尿道等情况，自膀胱颈6 点处电切前列腺组织至精阜，深度达外科包膜，后对两侧叶增生组织由内往外切除，范围不要超过精阜，最后对腺尖部、膀胱腺窝、颈口进行修整，使精阜与膀胱三角区成平面，后电凝止血，使用生理盐水冲洗，压力为60 ～80cm H2O，以清除组织碎片，留置导尿管，术后持续生理盐水冲洗，5 ～7d 取导尿管。

对照组：行TURP 术，体位、麻醉与观察组相同，经尿道置入电切镜，在观察前列腺、尿道等病变情况后，于膀胱颈6 点处电切至精阜，电切深度以及两侧叶切除、腺尖部修整等均与观察组操作相同，在电凝止血，以5%生理盐水进行冲洗，清除组织碎片，放置导尿管、术后5%生理盐水持续冲洗1 ～3d，5 ～7d 后取导尿管。

1.3 疗效评价

观察两组治疗情况，比较手术相关指标差异，统计术后并发症发生。治疗指标：观察前列腺评分（IPSS）、性功能（IIEF-5）治疗前后变化，其中IPSS[3]表评分，总分35 分，分数越低表示症状越轻；IIEF-5[4]表评分，总分25 分，分数越高表示功能越好；手术指标观察：膀胱冲洗、手术耗时、术中出血；并发症统计：感染、出血、尿道狭窄、膀胱痉挛。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS20.0 对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较

观察组在术中出血量、手术耗时及膀胱冲洗方面时间均短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组手术情况比较

表1 两组手术情况比较

手术耗时（min）观察组（n=110） 118.7±12.5 40.0±8.4 60.3±5.4对照组（n=79） 146.3±15.6 46.3±10.2 75.3±6.1 t 13.486 4.647 17.837 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 术中出血量（mL）膀胱冲洗images/BZ_239_1580_1108_1580_1110.png（h）

2.2 两组治疗情况比较

手术后观察组IPSS 指标水平低于对照组，IIEF-5 方面指标水平高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组治疗情况比较

表2 两组治疗情况比较

组别 IPSS IIEF-5术前 术后 t P 术前 术后 t P观察组（n=110） 26.0±2.4 8.7±1.5 64.110 ＜0.05 10.7±1.5 23.7±1.4 66.451 ＜0.05对照组（n=79） 26.3±2.1 9.3±1.7 55.924 ＜0.05 10.5±1.4 20.5±1.6 41.807 ＜0.05 t 0.892 2.564 0.929 14.595 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组并发症比较

观察组与对照组并发症发生率分别是2.7%、11.4%，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

表3 两组并发症比较

3 讨论

BPH 多发于中老年者[5-6]，且发病几率随年龄增加而上升，疾病临床可造成患者尿路梗阻引发排尿困难、排尿不尽等症状，影响患者生活质量，如何有效治疗改善患者症状得到关注。手术是疾病治疗常用手段，其中TURP 是目前良性BPH 治疗较为成熟的术式，具有微创、疼痛感低等优点[7-8]。但其往往会因为切割的电热能过高而导致发生热穿透情况，直接损伤病患尿道。TUPKRP 电流仅限于电极环之内，对人体不造成刺激；当期处于工作状态时通常温度只有40 ～70℃，不会出现热穿透而对病患尿道造成损伤。

本研究观察组出血量、手术耗时均短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05），手术后观察组IPSS 指标水平低于对照组，IIEF-5 方面指标水平高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05），同时术后并发症统计，观察组与对照组并发症发生率分别是2.7%、11.4%，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05），结果表明TUPKRP 用于良性BHP 治疗，出血量及术后并发症较少，患者术后性功能恢复较好。分析原因TURP 虽然能切除增生组织、改善患者症状，但其工作原理是利用高频电热对组织进行切除，过高的温度易对周围组织、器官造成损伤，这不仅会导致术中出血量增多，引发视野不清致手术时间延长、腺体切除不彻底，还会增加术后并发症发生几率，给患者康复造成影响[9-11]。但TUPKRP 是利用电极产生的离子束进行切割，其电切时温度仅在40 ～70℃，能有效避免对组织、器官造成损伤，同时在切除组织时会形成凝固层，有利于减少术中出血量，提高术野清晰度[12-13]。这有助于临床精确手术操作，从而能减少操作损伤，避免术后并发症发生，同时术中腺体残留率低，有利于达到预期效果，加之手术创面较薄，能减轻尿路刺激症，促患者康复，还能有效缩短手术时间，降低手术风险[14-15]。由于TUPKRP 无负极，电流不通过相邻组织，热穿透小，不易造成患者前列腺包膜外勃起神经损伤，故而观察组患者性功能恢复较好[16]。术中采用生理盐水灌洗，可延长手术时间，使操作者有时间可完全将腺体切除，并且灌洗液对病患机体不造成影响，可随尿液排出，安全有效。

综上所述，良性BHP 行TUPKRP 术，手术效果理想，术后并发症少，术后患者症状改善好，性功能恢复良好。