腹腔镜辅助微创胃癌根治术对胃癌患者胃肠功能的改善效果评估

范新明

内蒙古自治区巴彦淖尔临河区人民医院，内蒙古巴彦淖尔 015000

胃癌属于临床发病率较高且危害性最大的恶性肿瘤疾病，主要发生在胃黏膜上皮组织，临床中该病多见于50 岁以上的人群，患者发病后最明显的病症是恶心呕吐、食欲下降、腹部疼痛等，对其身体造成严重影响。胃癌发生在胃部的任何位置，临床针对此病的治疗多选择手术方式切除病灶组织，选用传统的开放式胃癌根治术治疗存在较多缺点，其手术疗效存在疑问，随着微创技术的应用，腹腔镜微创手术应用在胃癌手术治疗中能极大的提高临床治疗效果，保证患者的疾病得到良好恢复[1-2]。本研究重点探讨腹腔镜微创胃癌根治术治疗胃癌的临床效果及术后对身体的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年3 月～2018 年11 月在我院接受手术治疗的80 例胃癌患者进行研究，按照随机数字表法平均分为两组，对照组40 例，男26 例，女14例，年龄46 ～69 岁，平均（58.1±3.5）岁，肿瘤直径为2 ～5cm，平均（3.56±1.08）cm，手术方式：胃全切7 例，近端根治13 例，远端根治20 例，病理类型：低分化癌11 例，中高分化癌19 例，黏液腺癌10 例；观察组40 例，男25 例，女15 例，年龄47 ～72 岁，平均（60.0±3.8）岁，肿瘤直径为2 ～7cm，平均（4.33±1.21）cm，手术方式：胃全切6 例，近端根治15 例，远端根治19 例，病理类型：低分化癌11 例，中高分化癌19 例，黏液腺癌10 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

纳入及排除标准：患者入院后由胃镜病理诊断为胃癌，术前用B 超、CT 检查病灶的形态、大小及位置，其肿瘤直径不超过10cm，经检查癌症细胞无转移迹象；排除其他恶性肿瘤、心、肾、肝功能障碍者、有手术禁忌项者。

1.2 方法

对照组患者接受传统方式的胃癌根治术治疗，选择手术位置在腹部肚脐正中线做5cm 切口，逐层分离皮肤组织，打开腹腔后查看腹腔内病灶位置的形态结构，评估肿瘤是否存在转移情况，待胃部完全暴露后，阻断并结扎胃供血血管，依次切除浸润组织器官、病灶组织及网膜，切除完毕后认真清扫周围淋巴结，冲洗腹腔止血后，连接空肠重建消化道，缝合腹腔给予抗感染治疗。

观察组患者接受腹腔镜微创胃癌根治术治疗，指导患者行仰卧位，采用全麻的方式在患者腹部肚脐中线做3cm 切口，置入气腹针建立人工气腹，调整腹部压力12 ～15mm Hg，分别在腹腔内的四个位置放置穿刺套管，以左侧腋前线肋缘下位为主操作孔[3-4]，置入腹腔镜观察腹腔内病灶位置及具体形态，借助超声刀分别处理为周围的供血血管、淋巴结组织等，切除方法与导致相一致，待胃部病灶组织切除后，建立肠胃道，放置引流管，清洗腹腔并止血，最后缝合切口。术后密切观察患者的切口部分，给予常规输液和抗感染治疗[5-6]。

1.3 观察指标

临床指标：对比观察两组患者的下床活动时间、术中出血量、切口长度、住院时间等。

胃肠功能：评估患者术后的肛门排气时间、胃肠功能恢复时间以及进食时间。

疼痛情况：分别在患者术后2、8 及24h 采用视觉模拟评分量表（VAS）评估患者的疼痛情况，VAS评分值为10 分，0 为无疼痛；1 ～3 分为轻度疼痛；4 ～6 分为中度疼痛，7 ～10 分为疼痛剧烈，此分值越高，疼痛程度越严重。

死亡情况：对80 例患者随访三个月，统计观察患者的死亡情况。

1.4 统计学方法

研究中涉及到的数据用SPSS25.0 统计软件整体汇总后分析，计量资料以（）形式表示，组间比较采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较

两组术中出血量、住院时间、下床活动时间以及切口长度相比，观察组的明显优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

2.2 两组不同时段的疼痛情况比较

两组患者术前的疼痛评分比较差异无统计学意义（P ＞0.05），术后2、8 及24h 的疼痛程度相比，观察组的VAS 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

2.3 两组随访三个月的生存情况比较

术后对患者随访观察三个月，观察组的存活率明显比对照组高，其死亡率显著低于对照组，见表3。

2.4 两组胃肠功能变化比较

相比对照组，观察组患者的肛门排气时间、进食时间以及胃肠功能恢复时间均明显较短，组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05），见表4。

3 讨论

胃癌是危害人类健康的主要恶性肿瘤之一，其发病率占据我国首位，胃癌在胃部任何位置均会发生，如胃窦部、胃小弯、胃大弯及胃壁等处，临床中男性的发病率高于女性，诱发此病产生的影响因素与人们的生活环境、饮食习惯、遗传及感染幽门螺杆菌等相关[7-9]，该病不仅会损害人体的消化系统，若病情控制不佳会危机患者的生命。

表1 两组临床指标比较

表1 两组临床指标比较

组别 n 术中出血量（mL） 下床活动时间（d） 住院时间（d） 切口长度（cm）观察组 40 131.11±18.67 1.38±0.46 8.77±2.36 5.64±2.12对照组 40 186.88±23.42 2.76±1.21 11.56±3.71 9.55±3.06 t 11.7766 6.7423 4.0131 6.6429 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表2 两组不同时段的VAS评分比较

表2 两组不同时段的VAS评分比较

注：两组组内比较，P ＜0.05

组别 n 术前 术后2h 8h 24h观察组 40 6.55±2.38 3.58±1.36 2.33±1.02 1.11±0.66对照组 40 6.74±2.95 4.11±1.57 3.55±1.49 4.52±1.63 t 0.3170 12.0070 4.2731 12.2639 P 0.7521 0.0000 0.0000 0.0000

表3 两组随访三个月患者生存情况比较[n（%）]

表4 两组胃肠功能变化情况比较

表4 两组胃肠功能变化情况比较

组别 n 肛门排气时间 进食时间 胃肠功能恢复时间观察组 40 3.11±0.86 4.22±0.77 3.27±0.68对照组 40 4.85±1.02 5.96±0.89 4.99±1.11 t 8.2484 9.3509 8.3567 P 0.0000 0.0000 0.0000

近年来，胃癌疾病的发病率呈逐年上升趋势，临床对于此病的治疗手段有多种，如手术、化疗、药物治疗等，其中手术治疗的效果更确切，特别是根治术，胃癌根治手术时间癌病灶及周围浸润胃壁进行胃全切或部分切除，然后清除淋巴结并建立消化道进行治疗[10-13]。但是传统的开腹手术虽有一定的手术疗效，但需切开患者的腹腔将胃癌暴露后执行切除手术[14]，此方法对患者的身体伤害大，术中出血量较多，手术切除过程中容易损伤周围组织，并且术后由于患者年龄大，机体功能恢复缓慢，不利于患者身体康复，甚至还会引发严重的并发症，在临床中患者的接受度低。随着微创理念的应用和普及[15]，微创腹腔镜技术逐渐被应用在各大手术治疗中，此手术方法在治疗胃癌疾病中具有较多优势，其应用价值显著，腹腔镜辅助胃癌根治术对患者的机体损伤小，其出血量明显少，手术切口长度相对较短，术后给患者身体留下的瘢痕轻，可有助于患者尽早恢复，进而减少癌性疼痛，减轻家庭经济负担[16-18]。从本研究结果得知，观察组患者的胃功能恢复效果显著优于对照组，其切口长度、出血量、住院时间等指标与对照组相比有显著差异，观察组术后的癌性疼痛明显得到减轻，其减轻程度优于对照组，术后随访三个月，观察组的死亡率仅为5.00%，相比对照组（20.00%）明显低，说明腹腔镜辅助胃癌根治术在治疗胃癌方面的有效性和安全性较高，能够很大程度上降低临床的死亡率，延长患者的生命周期。

综上所述，腹腔镜辅助胃癌根治术对胃癌疾病的疗效俱佳，值得临床广泛应用。