化积定痛散穴位贴敷对肝癌患者的镇痛研究

蒋林剑 诸葛金科 韦 甜

广西壮族自治区桂林市中医医院肿瘤科，广西桂林 541002

中医认为癌痛的病机有虚、实两个方面，虚者“不荣则痛”，实者“不通则痛”[1]。肝癌也不例外，肝癌疼痛早期是由于体积增大，血行瘀滞，气机不畅，邪毒浸淫，不通则痛。晚期以虚痛为主，或虚实并见[2]。中医药外治法治疗肝癌疼痛正是基于中医整体观念及辨证论治精神，运用中药，采用外敷肝区或特点穴位的给药途径，可快速缓解疼痛，且具有较佳的维持效果[3]。规避了内服西药对胃肠道造成的刺激缺点，更容易被患者接受[4]。为探讨化积定痛散穴位贴敷与常规西药联合应用对该疾病患者进行治疗是否可有效镇痛，特选取了90 例近期在我院接受治疗的该疾病患者的临床资料进行探究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年2 月～2019 年6 月在我院接受治疗的90 例晚期肝癌患者作为研究对象，随机分为三组各30 例。其中对照一组患者中男15 例，女15 例，年龄49 ～72 岁，平均（59.0±10.3）岁。TNM 分期：Ⅱ级20 例，Ⅲ级10 例。肝功能Child分级：A 级22 例，B 级8 例；对照二组患者中男17例，女13 例，年龄48 ～73 岁，平均（58.2±11.4）岁。TNM 分期：Ⅱ级21 例，Ⅲ级9 例。肝功能Child 分级：A 级23 例，B 级7 例；治疗组患者中男18 例，女12例，年龄47 ～76 岁，平均（61.0±12.0）岁。TNM分期：Ⅱ级21 例，Ⅲ级9 例。肝功能Child 分级：A级21 例，B 级9 例。三组患者的肝功能Child 分级、TNM 分期、年龄以及性别等一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准通过。

纳入标准[5]：（1）年龄≥18 岁者；（2）参照《实用内科学》第13 版肝癌诊断标准，符合肝癌诊断者。排除标准[6]：（1）年龄＜18 岁者；（2）局部皮肤红肿破溃者；（3）伴有肝性脑病者。

1.2 方法

对照一组：（1）常规对症支持治疗；（2）盐酸曲马多缓释片（北京萌蒂制药有限公司，H19980214），每次0.1g，口服，每日根据患者疼痛程度及需求给药。

对照二组：（1）常规对症支持治疗；（2）化积定痛散，2 贴，分别敷于期门穴及肝区疼痛阿是穴，每日一次，每次6h。

治疗组：（1）常规对症支持治疗；（2）化积定痛散，2 贴，分别敷于期门穴及肝区疼痛阿是穴，每日一次，每次6h；（3）盐酸曲马多缓释片，每次0.1g，口服，每日根据患者疼痛程度及需求给药。

三组患者均15d 为1 个疗程。

1.3 观察指标[7]

镇痛疗效评估：治疗前、治疗后根据视觉模拟评分法（VAS）评定患者疼痛程度，疼痛评分由患者主诉评定，满分十分，分值与疼痛程度成正比。

生存质量评分治疗前后对比：生活质量调查问卷采用EORTC QLQ-C30（version 3）量表进行评定。表格包括社会、情绪、认知、角色以及躯体五项功能领域，恶心呕吐、疼痛、疲劳三个症状领域以及一个生命质量领域。每项均为百分制，计算其平均分为生活质量总分，分值越高，生活质量越佳。

比较用药后并发症（过敏、局部刺痛样感觉、恶心呕吐以及眩晕）发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析，正态计量数据用（）表示，组间比较采用t 检验，样本率的比较采用χ2检验；以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组VAS评分以及生活质量改善情况比较

经治疗后，对照一组以及对照二组患者的VAS评分以及生活质量评分差异无统计学意义；治疗组的患者的VAS 分显著低对照一组以及对照二组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；治疗组生活质量评分显著高于对照一组以及对照二组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 三组VAS评分以及生活质量改善情况比较

表1 三组VAS评分以及生活质量改善情况比较

注：与对照组比较，△P ＜0.05

组别 n VAS 生活质量治疗前 治疗后对照一组 30 3.34±0.35 56.98±4.73 68.32±5.98对照二组 30 3.29±0.34 54.29±4.80 69.44±5.99治疗组 30 1.56±0.65△ 55.77±4.81 82.76±6.01△F 7.063 1.252 7.232 P 0.000 0.169 0.000

2.2 三组并发症发生情况比较

经治疗后，对照二组与治疗组并发症发生率，差异无统计学意义（P ＞0.05）；对照一组并发症的发生率显著高于对照二组、治疗组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

3 讨论

穴位贴敷联合情志护理对肝癌术后患者负性情绪的影响原发性肝癌患者病情重、发展快，多数患者在确诊时已属局部晚期或发生转移，导致治疗难度大，患者预后差。 因肝癌的不可治愈性，多数患者在治疗时易出现悲观、焦虑、抑郁、抵触等负性情绪，严重影响治疗效果。肝癌在常见恶性肿瘤中发病率居第3 位，病死率高，且发病率仍有上升趋势，病情重、预后差[8-11]。目前国内一般采用国际抗癌联盟推荐的三阶梯治疗方法，但肝癌临床上常伴有不同程度的肝功能异常，消化道症状，从而严重限制了该方法的临床应用[12-13]。再加上药物依赖性和毒副反应较大，降低了止痛药物对肝癌疼痛的镇痛效果，据统计约有20% 的肝癌疼痛无法控制，40% 左右控制不佳，因此广大医务工作者亦不断努力的在寻求或探索新的治疗癌证疼痛的方法。

表2 三组并发症发生情况比较[n（%）]

本研究表明，治疗组的患者的VAS 分显著低对照一组以及对照二组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；治疗组生活质量评分显著高于对照一组以及对照二组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；对照二组与治疗组并发症发生率差异无统计学意义（P ＞0.05）；对照一组并发症的发生率显著高于对照二组、治疗组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。这提示了，联合用药可有效提高患者的生活质量以及镇痛效果。且降低了单一口服西药所造成的对胃肠道功能以及神经功能刺激的影响。究其原因，化积定痛散的主要成分为白花蛇舌草20g，半支莲20g，山慈菇20g，徐长卿20g，生馬钱子5g，鬼羽剑20g，生川乌20g，生草乌20g，细辛5g，乳香20g，没药20g，冰片5g。上方具有清热解毒、活血化瘀、通络镇痛的功效。从我们的临床观察和预实验的情况来看，化积定痛散穴位贴敷治疗肝癌癌性疼痛疗效确切，镇痛效价接近于西医第二止痛阶梯药物的镇痛强度，且可以显著改善肝癌患者的生活质量，不良反应少，具有进一步深入研究的重要价值[14-15]。

综上所述，给予肝癌患者行化积定痛散穴位贴敷具有较佳临床应用价值。