重症脑出血患者采用不同营养剂行早期肠内营养支持治疗的临床效果比较

徐恩平 周政清

广东省佛山市禅城区中心医院，广东佛山 528000

重症脑出血为临床发病率，致死率和致残率均较高的心血管疾病，因为脑实质中的血管破裂而诱发的出血，在发病后病情多危重，常见病因包括高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病，吸烟等不良的生活习惯等。在气温变化，情绪激动，用力等诱因作用下容易出现脑出血[1]。重症脑出血是其中较为严重的发病，患者可出现意识、语言、运动等多方面的功能障碍，需要采取有效的治疗方法进行救治，在治疗中以手术和药物治疗为常用，在治疗后需要一定的时间卧床恢复，因为患者的意识障碍，无法进行正常的饮食，患者会出现免疫功能减低，营养不良等，容易出现感染等不良反应，给患者的身体造成再次的损伤。同时，营养不良是造成重症脑出血患者预后效果差的主要原因，因此，针对重症脑出血的患者早期进行肠内营养的支持治疗非常关键，又由于肠内营养剂的种类繁多，如何选择合适的营养剂促进患者的身体康复，减少不良反应的发生非常重要[2-3]。本研究比较了不同营养剂行早期肠内营养支持治疗的临床效果，现报道如下。

表1 两组的TP、ALB、Hb和Glu水平比较

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年11 月～2019 年4 月的重症脑出血患者102 例，纳入标准：意识、语言、运动障碍，头痛头晕等，经CT、MRI 等检查符合重症脑出血；排除标准：存在代谢性疾病，恶性肿瘤，心脏，肝肾异常的患者。选入的患者均签署知情同意书，并经医院的伦理委员会批准同意。基于随机的抽取方法，入选患者分为对照组51 例，观察组51 例，对照组中男26 例，女25 例，年龄48 ～75 岁，平均（62.3±1.5）岁，病程0.3 ～2d，平均（1.1±0.2）d，观察组中男25 例，女26 例，年龄50 ～72 岁，平均（60.9±2.8）岁，病程0.5 ～2.1d，平均（1.0±0.4）d，两组一般资料之间比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均接受常规的手术及药物治疗重症脑出血，在治疗的同时，对照组采用瑞代（华瑞制药有限公司；J20140078）行早期肠内营养支持治疗，首先，采用加热器对瑞代进行加热，约37℃。然后，让患者于仰卧位，抬起床头约30°。最后，用鼻饲管将肠内营养乳剂持续性的泵注，约40 ～100mL/h。观察组应用瑞能（华瑞制药有限公司；J20130177）行早期肠内营养支持治疗，观察组患者的用药方式与对照组相同。经过不同的营养剂进行早期肠内营养支持治疗，两组患者均连续接受肠内营养支持治疗2 周，随访时间为2 周，比较两组的临床效果。

1.3 评价标准[4]

观察两组血清总蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）、血 红 蛋 白（Hb）和 空 腹 血 糖（Glu）水平。血清总蛋白（TP）正常值60 ～80g/L，血清白蛋白（ALB）正常值40 ～ 55g/L，血红蛋白（Hb）正 常 值110 ～180g/L，空 腹 血 糖（Glu）正 常 值3.9 ～6.1mmol/L。不良反应包括肺部感染，恶心呕吐，腹泻，计算两组的不良反应发生率。

1.4 统计学分析

以统计学软件SPSS19.0 对计量和计数数据进行分析，计量资料以（）表示，进行t 检验；计数资料以率（%）表示，进行χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较

经过治疗2 周后，观察组的血清总蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）和血红蛋白（Hb）水平升高的程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。观察组的空腹血糖（Glu）水平升高的程度高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.2 两组不良反应发生情况比较

观察组与对照组的不良反应发生率分别为5.88%与7.84%，差异无统计学的意义（P ＞0.05）。见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

重症脑出血是一种严重的心血管疾病，发病后患者可出现头痛头晕、意识障碍、呕吐、运动语言障碍等表现，在治疗时选择合适的治疗时机和治疗方法对患者的预后效果有直接的影响，同时患者在治疗后往往需要一定的康复时间，在康复期间患者可能存在意识不清的症状，饮食方面无法正常进行，所以很容易出现营养不良，对黏膜有一定程度的损伤，同时因为营养不良，会造成免疫力降低，出现肺部感染的几率较高，不利于预后的效果。同时，营养不良直接影响患者的预后，特别是重症的脑出血的患者在神经调节中，机体会在修复中处于较高的代谢状态，需要的能力较高，早期给予肠内的营养支持治疗直接影响患者的预后效果。肠内的营养比较利于患者的吸收，可以促进患者的营养吸收，能有效的平衡肠道内的菌群，可以使患者在保护胃肠黏膜，提供能量的同时，减少恶心呕吐和腹泻的不良反应的发生[7-8]。但是肠内营养剂的种类相对较多，主要的营养成分的蛋白质，脂肪，微量元素等含量存在一定的差异[5]。在重症脑出血的患者肠内营养支持治疗的营养剂的选择中对患者的预后效果有一定的影响，本研究中分别选择了瑞代和瑞能作为肠内营养剂给患者进行肠内的营养支持治疗，其中瑞代的蛋白质，脂肪，碳水化合物等的含量相对于瑞能低，分别比较了应用不同的营养剂后患者的预后效果，包括血清总蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）和空腹血糖（Glu）的变化情况[8-10]。

本研究中入选的重症脑出血患者随机分为瑞代早期肠内营养支持治疗的对照组与瑞能早期肠内营养支持治疗的观察组，经过治疗2 周后，观察组的血清总蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）和血红蛋白（Hb）水平升高的程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的空腹血糖（Glu）水平升高的程度高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。在不良反应发生方面，两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。可见，应用高蛋白，高脂肪和糖水化合物等的营养剂瑞能较瑞代可以使患者的TP、ALB、Hb 和Glu 的水平明显提高，可以提供患者足够的能量，进而能促进患者的机体恢复，同时因为营养供应充足，可以减少患者的肺部感染，恶性呕吐，腹泻等不良反应的出现，患者的机体的免疫功能可以得到改善，更有利于疾病的恢复，可以减少在身体恢复过程中出现的其他的不良事件[11-12]。因此，在重症脑出血患者治疗中应用瑞先能行早期肠内的营养支持治疗的临床应用价值较高。

综上所述，瑞能在重症脑出血患者的早期肠内营养支持治疗中可以提供高蛋白，保证患者的营养供应，提高患者的免疫功能，推荐在临床中广泛的应用。