右美托咪定与瑞芬太尼复合依托咪酯用于宫腔镜手术的麻醉效果对比

陈 艾 周杰明 董敏思

广东省茂名市妇幼保健院麻醉科，广东茂名 525000

宫腔镜手术多用于妇产科疾病，属于微创手术，其具有手术时间短、操作损伤小、恢复迅速等优势；另其手术视野清晰，可减少因手术给患者带来的呼吸、循环系统的影响，临床已广泛应用[1-2]。该手术多选择全麻，且对麻醉的要求极高，即需保证迅速麻醉、麻醉深度，还需使患者迅速苏醒，因此对麻醉药物的选择极其重要。右美托咪定（Dex）属于高选择性的α2受体激动剂，具有良好的镇静、镇痛效果，且能抗焦虑等，对患者循环、呼吸抑制较小[3-8]。瑞芬太尼属于阿片受体激动剂，辅助用于镇痛、麻醉。依托咪酯常作为麻醉诱导及麻醉辅助用药。为选择最优的麻醉方案，本研究旨在探讨右美托咪定与瑞芬太尼复合依托咪酯用于宫腔镜手术的麻醉效果比较，现报道如下。

表1 两组患者不同时间点的HR、MAP、RR水平比较

表1 两组患者不同时间点的HR、MAP、RR水平比较

组别 T0 T1 T2 T3 T4对照组（n=60） HR（次/min） 81.01±7.54 71.13±6.03 73.80±7.60 78.19±7.15 79.28±7.75 MAP（mm Hg） 91.01±8.84 75.74±6.81 74.54±8.17 81.83±7.99 80.83±7.67 RR（次/min） 17.89±2.03 12.67±1.24 12.42±1.18 12.03±1.13 13.34±1.63观察组（n=60） HR（次/min） 80.25±7.61 74.67±6.97 80.25±7.59 82.33±7.26 86.33±8.26 MAP（mm Hg） 90.93±8.76 82.63±7.70 80.02±8.88 87.75±8.67 86.89±8.01 RR（次/min） 18.02±2.01 16.13±1.91 16.01±1.86 17.14±2.12 16.84±2.02 tHR较对照组 0.550 -2.975 -4.651 -3.147 -4.821 PHR较对照组 0.292 0.002 0.000 0.001 0.000 tMAP较对照组 0.050 -5.192 -3.518 -3.889 -4.233 PMAP较对照组 0.480 0.000 0.000 0.000 0.000 tRR较对照组 -0.352 -11.769 -12.624 -16.476 -10.445 PRR较对照组 0.363 0.000 0.000 0.000 0.000

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月～2018 年12 月我科收治的行宫腔镜手术患者120 例，随机数字表法分为对照组（60 例）与观察组（60 例）。对照组平均年 龄（42.9±4.3）岁，平 均 病 程（1.82±0.11）个月，其中子宫息肉21 例，子宫肌瘤23 例，其他16例；观察组平均年龄（43.76±4.14）岁，平均病程（1.79±0.13）个月，其中子宫息肉20 例，子宫肌瘤21 例，其他19 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。纳入标准：具有明确宫腔镜手术指征患者；年龄＞18 岁；愿意参与本研究。排除标准：存在严重肝肾功能、心功能衰竭；不能耐受手术。本研究经患者及家属同意，并获得医院伦理委员会的批准。

1.2 方法

患者入手术室后，摆好手术体位，床旁心电监护监测患者动态心率、血压等，建立输液通道，面罩给氧后开始诱导麻醉，选用顺苯磺酸阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，H20171002）0.15mg/kg，芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H42022076）3µg/kg，丙泊酚（江苏恩华药业股份有限公司，H20123138）2mg/kg，再进行插管有创机械通气。再实施麻醉维持，对照组予以瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20030197）0.25µg/（kg·h）+依托咪酯（江苏恩华药业股份有限公司，20020511）0.6mg/（kg·h）静脉泵入；观察组予以右美托咪定（四川国瑞药业有限公司，H20143195）0.5µg/（kg·h）+依托咪酯0.6mg/（Kg·h）静脉泵入。根据术中麻醉情况动态调整用药剂量，直至手术结束前5min 停药。

1.3 观察指标

记录患者术前（T0）、麻醉诱导后（T1）、扩宫时（T2）、手术结束（T3）及术后10min（T4）不同时间点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）；记录患者麻醉起效时间（麻醉诱导至手术开始的时间）、苏醒时间（停用麻醉药物至清醒的时间）、拔管时间（停用麻醉药物至拔除气管导管的时间）；评估患者苏醒期间的Ramsay 镇静评分[9]及术后10min警觉/镇静评分（OAA/S 评分）[10]；观察两组不良反应情况。

1.4 统计学方法

统计学处理软件采用SPSS20.0，计量资料、计数资料分别以（）、[n（%）]表示；两组间计量资料、计数资料比较分别采用t 检验、χ2检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间点的HR、MAP、RR水平比较

观察组患者于T1、T2、T3、T4各时间点的HR、MAP、RR 均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者麻醉起效、苏醒、拔管时间比较

观察组患者麻醉起效、苏醒、拔管时间均短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患者麻醉起效、苏醒、拔管时间比较

表2 两组患者麻醉起效、苏醒、拔管时间比较

组别 n 麻醉起效时间 苏醒时间 拔管时间对照组 60 2.78±0.34 13.31±1.48 31.01±3.79观察组 60 1.63±0.23 10.03±1.36 21.89±2.78 t 21.701 12.640 15.030 P 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者苏醒期间Ramsay、术后10min OAA/S评分比较

观察组患者Ramsay 镇静评分高于对照组，OAA/S评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者苏醒期间Ramsay、术后10minOAA/S评分比较（，分）

表3 两组患者苏醒期间Ramsay、术后10minOAA/S评分比较（，分）

组别 n Ramsay评分 OAA/S评分对照组 60 1.45±0.31 4.81±0.78观察组 60 1.99±0.36 4.18±0.62 t-8.804 4.898 P 0.000 0.000

2.4 两组间不良反应比较

对照患者术后出现头晕2 例，术后宫缩痛10例，无其余不适，但均未行特殊处理后自行缓解；观察组患者术后出现头晕1 例，术后宫缩痛3 例，无其余不适，未行特殊处理后自行缓解。观察组患者不良反应发生率为6.67%低于对照组20.00%，差异有统计学意义（χ2=4.615，P=0.032）。

3 讨论

宫腔镜手术治疗妇科疾病效果好、时间短、损伤小，但其对于宫颈的扩张、牵拉明显，术中可引起剧烈疼痛[9-10]。而术中的疼痛可造成患者躁动不安，可极大的增加了手术的难度及风险，因此术中的麻醉极为关键，既能保证术中麻醉效果，又需使患者术后苏醒迅速，这给麻醉带来极大的挑战[11-12]。

临床常用的右美托咪定属于肾上腺素α2受体的高选择性激动剂，能激活神经纤维突触前膜的α2受体，当中枢交感神经向外周传递神经信号时，激活的突触前膜的α2受体受刺激后可刺激突触后膜的α2受体，从而导致神经细胞的膜的超极化，进而可抑制神经细胞的兴奋。因此右美托咪定可用于术前、术后麻醉，抗焦虑，ICU 病房的镇静、镇痛[13]。瑞芬太尼属于κ 受体激动剂，半衰期短，起效快，可最为镇痛、麻醉用药，但其静脉注射对患者呼吸、循环抑制较为明显[14]。依托咪酯为非巴比妥类、短效麻醉药物，半衰期短起效快，麻醉效果好，且对患者呼吸、循环抑制较小，无明显镇痛作用，常作为麻醉辅助用药[15]。

本研究选用右美托咪定及瑞芬太尼分别联合依托咪酯用于宫腔镜手术麻醉，结果显示观察组患者于麻醉诱导开始至手术结束10min 后不同时间点的HR、MAP、RR 均高于对照组（P ＜0.05），说明瑞芬太尼联合依托咪酯对患者的呼吸、循环存在一定程度的抑制作用，降低患者心率、平均动脉压积呼吸频率，而右美托咪定对患者呼吸、循环影响较小，因此在患者手术麻醉过程中，需密切观察患者心率、呼吸、血压等生命体征。研究结果发现观察组患者麻醉起效、苏醒、拔管时间均短于对照组（P ＜0.05），说明右美托咪定对于患者的辅助麻醉作用迅速，且对患者术后的苏醒影响小，是患者容易唤醒，并不影响患者呼吸，能尽可能快的拔除气管导管。结果提示观察组患者Ramsay 镇静评分高于对照组，OAA/S 评分低于对照组（P ＜0.05），说明使用右美托咪定麻醉，可在患者术后苏醒期、术后10min 的镇静作用明显优于瑞芬太尼，能有效的提高患者对气管插管的耐受性，待清醒后，更有利于拔除气管插管。观察组患者不良反应发生率低于对照组（P ＜0.05），说明右美托咪定复合依托咪酯用于宫腔镜手术麻醉更为安全。

综上所述，针对宫腔镜手术患者，右美托咪定复合依托咪酯用于麻醉过程中，麻醉效果好、镇静作用强，对患者循环、呼吸影响小，且更利于术后苏醒，且更为安全。