瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在异位妊娠中的价值体会

李俊仕

浙江大学医学院附属第二医院长兴院区 （长兴县人民医院）麻醉科，浙江长兴313100

异位妊娠属于妇科常见急腹症，若干预不及时，可导致胚胎持续性发育，引起子宫破裂，危及患者生命安全，为了挽救患者生命安全[1]，常运用腹腔镜手术治疗，虽可取出胚胎组织，控制妊娠持续性，具有恢复快、术后疼痛感轻、手术时间短、创伤小等优势，但术中的二氧化碳气腹，可导致机体产生应激反应、心血管反应等病理生理改变，为了减轻机体应激性，保持血流动力学稳定性，还需合理选择一项麻醉药物[2]。通过分析往期报道，瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉具有疗效显著、不良反应少等优势，促使麻醉过程平稳，调节靶部分的药物浓度，维持、控制麻醉深度，提高用药安全性[3]。而本研究在面对异位妊娠患者时，运用不同麻醉措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2017 年7 月15 日～2018 年7 月15 日 选择100 例异位妊娠患者为试验对象，采用抽签随机化分组，各50 例。本次研究已经相关医学伦理委员会批准，参与研究者已知情同意。入选标准：（1）患者均存在麻醉适应证、手术适应证；（2）患者均无其他重要脏器功能受损现象；（3）患者经影像学检查，确诊为异位妊娠；（4）患者均自愿配合本次麻醉手术；（5）患者术前经血常规、心电图检查，结果显示为正常；（6）患者ASA（美国麻醉学会）分级在Ⅰ～Ⅱ级。观察组均为已婚女性，平均年龄（30.3±3.6）岁，平均体重（64.98±10.22）kg；妊娠位置：6 例为卵巢妊娠，19 例为间质部妊娠，25 例为输卵管峡部妊娠；ASA 分级：19 例为Ⅱ级，31 例为Ⅰ级。对照组均为已婚女性，平均年龄（30.6±3.3）岁，平均体重（64.63±10.45）kg；妊娠位置：4 例为卵巢妊娠，20例为间质部妊娠，26 例为输卵管峡部妊娠；ASA 分级：18 例为Ⅱ级，32 例为Ⅰ级。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

两组患者均进行气管插管麻醉，且在术前15min 给予咪唑安定（西安杨森制药有限公司，H61022952）0.06mg/kg+格拉司琼（浙江海正药业股份有限公司，H20030436）3mg+阿托品（沈阳兴齐眼药股份有限公司，H20052295）0.25mg。

对照组采用丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，H20051843）麻醉，术前静脉注射丙泊酚1.5 ～2.5mg/kg 进行全麻诱导，在意识消退后，可给予丙泊酚维持麻醉，间断注射25 ～50mg。观察组采用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，诱导麻醉选择1.5mg/kg 丙泊酚+0.05mg/kg 咪唑安定，在意识消失后，可选2µg/kg 瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20030197）麻醉，维持麻醉需选择2µg/kg瑞芬太尼+0.5 ～1.0mg/kg 丙泊酚。两组术中均需密切监测脉搏、心率等生命体征，给予给氧。

1.3 观察指标

比较两组不良反应发生率、VAS 评分、Remesay评分、拔管时间、睁眼时间、意识清醒时间、睫毛反射消失时间。Remesay 评分（镇静状态评分）[4]：当机体处于烦躁不安状态时，计1 分；若患者处于嗜睡状态，计2 分；若患者能够听从指令，完成相应动作，计3 分；若患者处于睡眠状态，能够唤醒，计4分；患者呼唤反应迟钝，计5 分；患者处于深睡眠状态，呼唤不醒，计为6 分。VAS 评分（视觉模拟疼痛评分）[5]：若患者当前疼痛感越强，分数越高，最高分10 分。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组不良反应比较

观察组胃肠道反应、舌后坠、躁动率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组不良反应比较[n（%）]

2.2 两组VAS、Remesay评分比较

观察组手术中30min VAS 评分、术后10min 的VAS 评分、手术中30min Remesay 评分低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），术后10min Remesay评分高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组VAS、Remesay评分比较（，分）

表2 两组VAS、Remesay评分比较（，分）

组别 n VAS评分 Remesay评分手术中30min 术后10min 手术中30min 术后10min观察组 50 1.69±0.54 2.63±0.17 4.85±0.75 2.69±0.72对照组 50 2.54±0.19 3.68±1.75 5.36±0.74 1.21±0.41 t 10.499 4.223 3.423 12.631 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组麻醉效果比较

观察组拔管、睁眼、意识清醒、睫毛反射消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

3 讨论

异位妊娠具有进展快、预后差、病发率高等特点，属于妇科常见急腹症，为了控制病情恶化[6-7]，目前常运用腹腔镜手术治疗，其属于一种微创技术操作，具有操作简便、住院时间短、恢复快、创伤小等优势[8]，但在手术过程中，可因为二氧化碳气腹等因素，导致皮质醇和去甲肾上腺素增高、血浆应激激素肾上腺素增高、心率增快、血压升高，产生不同程度应激反应，为了保证林良好的氧合和通气，减轻气腹对机体产生的影响，还需合理选择一项麻醉方式[9-10]。

表3 两组麻醉效果比较

表3 两组麻醉效果比较

组别 n 睫毛反射消失时间 意识清醒时间 睁眼时间 拔管时间观察组 50 1.42±0.44 15.95±2.76 4.23±0.29 7.73±1.62对照组 50 2.75±1.79 20.22±3.45 10.69±1.41 9.21±1.65 t 5.102 6.834 31.732 4.526 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

瑞芬太尼属于一种新型超短效镇痛药物，是芬太尼族中最新一代的阿片受体激动剂，具有半衰期短、持续时间短、起效快等优势[11]，镇痛效应是芬太尼的1.5 倍，且代谢不受肝肾功能的影响，容易被组织和血浆中非特异性酯酶代谢降解，能够快速清除体内药物，不会对术后意识、呼吸造成抑制作用，与其他麻醉药物相比，更具有无蓄积、无组胺释放、心血管功能稳定等优势[12-13]。丙泊酚是一种高效、安全等静脉麻醉药物，半衰期为2 ～4min，血药浓度降低快，血浆清除率高，更具有麻醉质量高、清醒时间短、可控性强、作用时间短、镇痛作用强、起效快等优势，能够快速恢复患者停药后的定向力和意识，安全性更高，且可抑制手术后应激反应[14-15]。本研究结果发现，观察组不良反应低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），拔管时间、睁眼时间、意识清醒时间、睫毛反射消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），由此说明，瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉能够在给药后短时间内达到药效高峰期，从而发挥明显镇痛、镇静作用，且安全性较高，不受肝肾功能影响，减少应激反应对机体产生的损伤，且在短时间内快速实现血、脑平衡，具有显著麻醉效果。

总而言之，瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉具有方法简便、不良反应低、镇痛镇静效果显著等优势，用于异位妊娠患者中效果显著，可缩短术后药效持续时间，避免对呼吸系统造成抑制作用。