活血促孕方治疗免疫性不孕不育的临床价值研究

游华莲 郑 群 赵仕区

广东省徐闻县人民医院妇产科，广东徐闻 524100

免疫性不孕不育（immune infertility）是生殖系统抗原的自身免疫或同种免疫因素所致的不孕疾病[1]，发病率约占全部不孕症类型的10%～20%[2]。针对免疫性不孕不育患者，临床常规采用西医药物拘橡酸氯米芬胶囊、维生素C 片、维生素E 软胶囊进行治疗，但大量的临床实践数据揭示，西医药物治疗起效缓慢，长期使用易出现不良反应[3-6]，整体疗效不能令临床满意。我国传统中医对于免疫性不孕不育的治疗具有独特的见解，因此我院选用活血促孕方治疗免疫性不孕不育患者，并评价免疫性抗体转阴状况以及临床总有效率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年10 月～2018 年9 月我院接收并治疗的免疫性不孕不育患者66 例为研究对象，将其随机分为西医组和联合治疗组，西医组患者共33例，男15 例，女1 8 例，年龄2 3 ～4 2 岁，平均（30.7±0.5）岁，病程1 ～9 年，平均（4.64±0.28）年。联合治疗组共33 例，男18 例，女15 例，年龄25 ～43 岁，平均（29.9±0.1）岁，患者病程2 ～11年，平均（5.11±0.19）年。本研究获取医院伦理委员会批准。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者不同治疗后免疫性抗体转阴状况比较[n（%）]

表2 分析两组患者不同治疗后临床有效率的差异性比较

纳入标准：（1）符合免疫性不孕不育的临床诊断标准；（2）符合拘橡酸氯米芬胶囊、维生素C 片、维生素E 软胶囊治疗适应证者；（3）符合活血促孕方治疗适应证者并签署知情同意书者。排除标准：（1）过敏体质者；（2）有精神类疾病家族史及个人史者；（3）并发恶性肿瘤疾病者。

1.2 方法

给予西医组患者（n=33 例）常规西药治疗：（1）拘橡酸氯米芬胶囊（通化仁民药业股份有限公司，H22022100）：口服，剂量为50mg/d，自月经周期的第5 天开始服药，共服用5d，直到受孕，或重复3 ～4个疗程；（2）维生素C 片（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，H21020713）：口服，剂量为1 片/次，1 次/d；（3）维生素E 软胶囊（浙江医药股份有限公司新昌制药厂，H20003539）：口服，量为1 粒/次，2 ～3 次/d。连续治疗3 个月。

联合治疗组患者（n=33 例）在常规西药治疗的基础上采用活血促孕方治疗。采用常规西药治疗方案同西医组。活血促孕方剂基本组成：甘草5g、白术15g、续断15g、女贞子15g、获菩15g、黄茂15g、益母草15g、桑寄生15g、丹参15g。在此基础上进行辨证施治：（1）痰湿者：加半夏5g、陈皮5g；（2）气血不足者：加当归5g、党参5g。将方剂正确配比后，加水700mL。采用冷水浸泡30min，大火煮开后，转为文火，煎煮30min，取汁0.2L，再次加水0.2L，二次煎煮30min，取汁0.2L，每天早晚2 次空腹服用，1 剂/d。经期停服，连续治疗3 个月。

1.3 观察指标

（1）分析两组患者不同治疗后免疫性抗体转阴状况。免疫性抗体包括抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗精子抗体。（2）分析两组患者不同治疗后临床有效率的差异性。评价指标有无效：患者免疫性抗体均为阳性，未妊娠；有效：患者免疫性抗体至少一种转阴，未妊娠；显效：患者免疫性抗体全部转阴，有妊娠发生。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS18.00 对本研究数据进行处理，免疫性抗体转阴率以及临床有效率相关计数资料以（%）表示，采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同治疗后免疫性抗体转阴状况比较

联合治疗组抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗精子抗体转阴率分别为57.57%、63.63%、60.61%，均明显高于西医组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者不同治疗后临床有效率的差异性比较

治疗后，联合治疗组临床有效率为87.87%，明显高于西医组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

3 讨论

近年来，免疫性不孕不育的发病率呈现上升趋势，越来越引起临床重视。因此如何采取有效的治疗手段，控制免疫力与生育力间的相互作用[7-8]，恢复患者的正常生育功能，具有重要的临床价值。针对免疫性不孕不育，西医常采用拘橡酸氯米芬胶囊、维生素C 片、维生素E 软胶囊等药物进行治疗。拘橡酸氯米芬胶囊是一种抗性激素药，对雌激素有弱的激动与强的拮抗双重作用，能够刺激卵泡生长与成熟，改善卵巢功能[9-10]。维生素C 片在生物氧化和还原作用以及细胞呼吸中起重要作用，能显著提高机体的免疫功能；维生素E 软胶囊是一种辅助治疗药，能促进女性雌性激素的分泌。但大量的临床实践数据表明，长期单独使用西药治疗，病情易反复，疗效不能令临床满意[11-12]。

中国传统中医辨证施治认为，免疫性不孕不育属于“全不产”范畴，与湿热蕴积、气虚邪聚等发病机制相关[13-14]。因此，针对该病，应重视行气活血、补益正气，以消除相关症候。近年来，活血促孕方在治疗免疫性不孕不育方面得到一定的应用。方剂中，获菩、黄茂、白术、甘草可滋补益脾胃；益母草、丹参、川芍可补血益气、活血化瘀；白芍可柔肝止痛；女贞子、桑寄生、生地黄可滋阴补肾、活血养血。诸药配伍熬制后按疗程服用，可奏活血、正气、养血之功效[15]。本研究表明：联合治疗组患者抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗精子抗体转阴率分别为57.57%、63.63%、60.61%高于西医组21.21%，33.33%，18.18%；联合治疗组临床有效率为87.87%高于西医组的54.54%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

综上所述，采用活血促孕方治疗的患者免疫性抗体转阴情况、临床有效率均明显优于采用西药药物治疗，效果更加显著，值得推广应用。