剖宫产产妇寒战发生情况及其影响因素分析

廖君琼 吴玉燕 罗丽宇

广东省佛山市高明区人民医院，广东佛山 528500

麻醉寒战指麻醉期间出现的不自主肌肉收缩抽动，常见于中低位硬膜外麻醉后。寒战为剖宫产术后常见的并发症之一，相关调查数据显示椎管内麻醉后寒战平均发生率为55%，最高可达85%[1-2]。寒战时可引起产妇血浆儿茶酚胺浓度上升，血压、眼压、颅内压均明显升高，心率加快，增加机体耗氧量，严重者可引起心肺功能衰竭，产生的二氧化碳及乳酸容易引起低血氧症及乳酸中毒等多种并发症，对产妇造成极大的影响[3-4]。虽然目前已通过采用药物、控制手术室物理温度等方式对寒战进行控制，但寒战的发生仍处于较高的水平[5]。因此本研究旨在通过对剖宫产产妇寒战发生情况及其影响因素进行分析，以期为临床上剖宫产产妇寒战的预防、控制相关研究提供参考依据。

表1 剖宫产产妇寒战影响因素单因素分析

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年2 月～2018 年6 月在我院进行剖宫产分娩的产妇84 例进行回顾性分析。纳入标准：（1）健康康复，无妊高征等妊娠并发症及合并症；（2）美国麻醉师学会（ASA）分级Ⅲ级以下；（3）产妇神志清醒，智力正常，可与医护人员进行正常交流。排除标准：（1）抽搐病史的患者；（2）前置胎盘、胎盘早剥者；（3）病历资料不全者。

1.2 方法

采取回顾性分析的方法收集产妇年龄、BMI指数、职业、民族、产次 、中心体温、手术时间、术中出血量、椎管内麻醉阻滞方式、麻醉阻滞平面、焦虑、抑郁情况等资料。焦虑、抑郁情况：术前采用SAS 量表与SDS 量表[6]对患者负性情绪进行评估：SAS 量表定义50 ～59 分者为轻度焦虑；60 ～69分者属于中度焦虑；≥70 分者为重度焦虑，该量表的Cronbach alpha 系数为0.833；SDS 量表定义53 ～62 分者为轻度抑郁；63 ～72 分者属于中度抑郁；≥73 分者为重度抑郁，Cronbach alpha 系数为0.826。寒战评估：由具5 年以上临床经验的麻醉医师进行评估，主要根据麻醉后、消毒铺巾后及冲洗后产妇的寒战情况进行观察。存在寒战者采用WRENCH 分级进行强度分析，0 级为无寒战；1级：产妇存在汗毛竖立，外周青紫或血管收缩，但无肌肉颤动的情况；2 级：产妇有一组肌肉存在颤动；3 级：产妇出现一组以上肌群颤动；4 级：全身肌肉颤动。当产妇处于3 ～4 级肌肉颤动且持续时间在3min 以上时判断为寒战。

1.3 统计学方法

采用SPSS22.0 统计学软件进行数据分析，单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用Logistic 回归分析，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

本次调查对象年龄19 ～39 岁，平均（24.2±5.0）岁；BMI 指 数19 ～27kg/m2，平 均（22.15±3.05）kg/m2；文化程度：小学及以下8 例，初/高中及中专43 例，大专及以上33 例；职业：农民19 例，企事业单位人员38 例，公务员24 例，其他3 例；民族：汉族69 例，少数民族15 例；产次：初产妇61 例，经产妇23 例。84 例产妇中51 例出现寒战，寒战发生率为60.71%。

2.2 单因素分析

单因素分析结果显示产妇年龄、BMI 指数、中心体温、手术时间、手术出血量、麻醉阻滞平面、焦虑、抑郁情况的不同剖宫产产妇寒战发生率差异均有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.3 多因素Logistic回归分析

将单因素分析中具显著性差异的因素按表2 进行赋值后行多因素Logistic 回归分析，多因素分析结果显示：年龄（OR=0.531，95%CI=0.407 ～0.690），BMI 指 数（OR=0.503，95%CI=0.429 ～0.664），中心 体 温（OR=0.628，95%CI=0.430 ～0.759），手 术出 血 量（OR=1.408，95%CI=1.217 ～1.526），麻 醉阻滞平面（OR=0.488，95%CI=0.208 ～0.593），SDS（OR=1.593，95%CI=1.306 ～1.694）为剖宫产产妇寒战独立性影响因素。见表3。

表2 赋值表

表3 多因素Logistic回归分析

3 讨论

寒战反应是患者在不自主情况下出现的快速、节律性收缩，研究结果显示剖宫产产妇在麻醉后，中心体温下降达到寒战阈值后的体温调节反应。本研究结果显示，84 例产妇中51 例出现寒战，寒战发生率为60.71%，与相关报道结果相接近[7]。虽然寒战为自然生理反应，但对于剖宫产产妇而言其属于应激反应的一种，对其生理、心理均可造成重大的影响。在寒战发生时，机体代谢率增加4～5 倍，使其耗氧量明显增加，代谢加快，同时寒战时肌肉收缩对产妇切口的牵拉可加重疼痛，不自觉的肌肉颤动还可增加产妇围手术期的焦虑，严重的寒战还可影响手术进程，甚至引起胎儿宫内窘迫的发生。

通过单因素分析与多因素Logistic 回归分析结果显示，剖宫产产妇寒战发生率主要与产妇年龄、BMI 指数、中心体温、手术出血量、麻醉阻滞平面及抑郁有关。具体分析如下：（1）年龄方面：年龄较大者寒战比例明显较高，可能与年轻者机体内热保护机制更完善，激素水平更高，对外界应激反应更敏感，在受到外界寒冷刺激时可迅速分泌肾上腺激素等相关激素以维持体温。另外产妇年龄越大，母亲围生期风险越高，罹患妊娠期并发症的几率更高，妊娠期并发症的发生可能对孕妇体温自主调节机制有一定影响，如妊娠糖尿病患者可能出现一定的神经系统功能的减退而影响自主体温调节机制[8]；（2）BMI 指数方面：BMI 指数较低者寒战发生率更高，可能与BMI 指数较低者体脂水平更低，体脂对于机体的保温具有重要的作用，BMI 指数较高者体内脂肪层厚度较大，可有效减少核心体温的散失，对机体起到保温的作用，另外BMI 指数较高者脂肪动员时可为机体提供更多的热量来源而提高核心体温[9-10]；（3）中心体温方面：中心体温较低者寒战发生率更高，可能与麻醉状态时阻滞区域冷感觉传入信号，产热及散热失衡，皮肤温度升高导致调节系统紊乱，中央室温下降而引起寒战的发生。人体核心部位包括中枢神经系统、内置及大血管，上述组织内部温度变化较小，启动寒战反应的中心温度阈值一般在0.5℃以下，但麻醉后机体对低温反应下降，阈值扩大至3 ～4℃，因此麻醉状态下患者中心体温易随热量的丢失而下降，而中心体温的下降是麻醉后寒战发生的最主要原因[11-12]；（4）手术出血量增加同时伴随着体液、热量的丢失，出血量的增加导致患者代谢水平下降而使产热量明显下降，无法保持核心温度温度而导致寒战的发生[13]。加上术中出血量过大时，势必增加患者液体或血液制品的输入量，使机体热量进一步散失，核心温度下降而出现寒战反应；（5）麻醉阻滞平面：阻滞平面越高寒战发生率也越高，可能与区域麻醉时可阻滞温度感觉的信息传入，特别是寒冷信息的传入速度明显下降，且阻滞区域寒战阈值下降程度与阻滞节段数呈正比，阻滞范围越大麻醉后寒战阈值下降越明显[14]；（6）抑郁与剖宫产妇寒战的发生也有显著的关系，因产妇担心手术效果关系到生命安全而产生紧张的心理，加上因对剖宫产疼痛的恐惧心理导致寒战的发生率进一步升高。同时对产妇对剖宫产步骤、安全性等方面知识较为缺乏，导致产妇缺乏安全感也是焦虑发生的一个重要原因，因此产妇在入院时护理人员在产妇入院时应充分对其进行剖宫产相关知识的宣教以消除患者的顾虑[15]。

综上所述，剖宫产产妇寒战发生率较高，其主要与产妇年龄、BMI 指数、中心体温、手术出血量、麻醉阻滞平面及SDS 有关。