运动疗法、食物交换份理论指导对妊娠糖尿病患者血糖水平及母婴结局的影响

王彩红 王燕燕 刘李洁

广东省东莞市厚街医院妇产科，广东东莞 523960

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病。近年来，随着我国开放二胎政策和高龄产妇的增加，GDM 发病率逐年上升[1]。孕妇血糖过高不仅影响胎儿发育，甚至会导致孕妇感染、难产，新生儿低血糖、窒息[2]。因此，严格控制妊娠糖尿病患者的血糖尤为重要。目前，临床对GDM 患者的生活方式进行干预，可有效稳定孕妇的血糖水平，进而改善母婴结局[3-4]。本研究探讨运动疗法和食物交换份理论指导对GDM 患者血糖水平及母婴结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年3 月～2019 年3 月在我院治疗的GDM 患者200 例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各100 例。对照组，初产妇66 例，经产妇34 例，年龄21 ～36 岁，平均（27.9±7.4）岁，孕周24 ～33 周，平均（28.28±4.23）周，干预前平均体质量指数（BMI）（24.25±4.82）kg/m2；观察组，初产妇69 例，经产妇31 例，年龄21 ～35 岁，平均（27.8±7.3）岁，孕周24 ～33 周，平均（28.59±4.40）周，干预前平均BMI（24. 33±4.62）kg/m2，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）皆符合中国妊娠合并糖尿病防治指南（2014）妊娠期糖尿病的诊断标准[5]：空腹血糖值≥5.0mmol/L 或服用75g 葡萄糖后1h 后血糖值≥10.0mmol/L 或服用葡萄糖后 2h 血糖值≥8.5mmol/L；（2）单胎妊娠；（3）妊娠前无糖尿病及其他合并疾病；（4）妊娠后首次接受运动疗法和食物交换份理论指导。排除标准：（1）精神异常或无法正常交流者；（2）曾服用胰岛素治疗者；（3）存在不良孕产史者。

1.3 方法

对照组予以常规的运动和饮食指导，在运动和饮食的控制方面凭借自我感觉进行。观察组予以运动疗法+食物交换份法。运动疗法：餐后1h 孕妇在病区进行中慢速散步，30min/次，3 次/d，以感到轻松、舒适为宜。运动时应控制好运动强度，以心率低于120/min 微微出汗为宜，并随身携带饼干，出现低血糖症状时可适量进食，运动后及时补充水分。若运动中发生不适等情况要立刻停止。食物交换份法[6]：依据GDM 患者孕前平均BMI，对其1d所需摄入的总热量进行计算，以每单份食物产生90千卡热量为1 个食物交换份，每天所需食物交换份数=每天所需摄入的总热量/90 千卡。将食物分为谷薯类、肉蛋类、菜果类、油脂类，根据一定重量内所含蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似的同类食物可任意交换的原则，制作食物交换份表，发放给患者。告知患者每天分5 ～6 次就餐，通过血糖生成指数与碳水化合物含量计算血糖负荷，尽可能在同一类中选择血糖负荷值较低的食物进行进食，在每日总热量满足孕妇和胎儿的前提下，将血糖维持在正常范围内。另外，由产科专业的医护人员1周定期随诊1 次，依据胎儿各项生长指标及孕妇体重增长情况，随时进行饮食计划的调整。若胎儿生长发育正常，继续摄入所需份数的蛋白质；若胎儿生长受限，每天可增加1 ～3 份蛋白质；若疑似巨大儿，在获得患者的知情同意后，每天可以减少1 ～ 2 份蛋白质。

1.4 观察指标

（1）应用罗氏血糖仪（德国罗氏诊断有限公司）记录两组患者干预前和干预4 周后的空腹血糖（FBG）和餐后2h 血糖（2h PG）；（2）比较两组患者的分娩时BMI、新生儿体重和母婴结局（早产、剖宫产、新生儿窒息和胎儿窘迫、巨大儿）。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后血糖监测结果比较

干预前，两组的FBG 和2h PG 水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗4 周后，两组的FBG 和2h PG 水平均明显下降，且观察组的FBG 和2h PG 水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后血糖监测结果比较（，mmol/L）

表1 两组患者干预前后血糖监测结果比较（，mmol/L）

组别 FBG 2h PG治疗前 治疗4周后 t P 治疗前 治疗4周后 t P对照组（n=100） 5.64±0.41 5.28±0.26 7.415 ＜0.05 9.79±0.43 8.49±0.52 19.266 ＜0.05观察组（n=100） 5.71±0.49 4.78±0.33 15.723 ＜0.05 9.68±0.44 8.12±0.36 27.440 ＜0.05 t 1.096 11.901 1.788 5.850 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组分娩时BMI和新生儿体重比较

观察组的分娩时BMI 和新生儿体重均显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者分娩时BMI和新生儿体重比较

表2 两组患者分娩时BMI和新生儿体重比较

组别 分娩时BMI（kg/m2） 新生儿体重（kg）对照组（n=100） 30.53±4.35 3.71±0.60观察组（n=100） 28.54±5.09 3.44±0.36 t 2.972 3.859 P＜0.05 ＜0.05

2.3 两组母婴结局比较

观察组的早产、剖宫产的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），两组的新生儿窒息和胎儿窘迫、巨大儿的发生率比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表3。

表3 两组母婴结局比较[n（%）]

3 讨论

GDM 是女性在妊娠后被确诊的特殊糖尿病类型，可引起先兆子痫、早产、胎儿呼吸窘迫等，自然流产率为15%～30%、巨大儿发生率为25%～40%，严重威胁母婴健康[7-8]。若GDM 患者长期高血糖，发生其他并发症的几率也会相对增加[9]。因此，对血糖予以控制，是改善妊娠结局的关键。

相关研究显示，饮食治疗是控制血糖水平的基础措施之一，食物交换份理论是临床广泛应用饮食干预方法，该方法针对主要产热营养物质的摄入量进行指导，根据食物的营养成分进行分类，每单位同一热量的同类食物可以互相转换，安排合理的膳食结构和热量摄入，有利于改善患者的血糖水平，使病情得到有效控制[10]。运动疗法是妊娠期糖尿病孕妇根据个体差异（年龄、孕周、BMI、血糖水平等）选择合适的运动，以促进机体血液循环，提高糖利用率，使胰岛素分泌加快和血脂代谢，控制患者体重[11]。

本研究通过对运动疗法和食物交换份理论指导干预妊娠糖尿病患者的血糖水平变化及母婴结局情况进行观察，结果显示：干预后，观察组的空腹血糖和餐后2h 血糖控制情况、分娩时BMI 和新生儿体重，及母婴结局均优于对照组。说明对妊娠糖尿病患者采取运动疗法和食物交换份法能有效控制患者机体血糖水平和波动，从而改善母婴结局[12]。究其原因为：（1）食物交换份法：能准确结合孕妇自身状况制定每日营养成分，严格控制（糖分、蛋白质、脂肪等）总能量摄取，以控制血糖水平和波动，营造较良好的生理状态以面对分娩，降低不良妊娠结局的发生[13-14]；（2）运动疗法：①促进脂肪分解、糖异生，增加胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，增加糖原储存、氧化代谢能力[15]；②增加机体能量消耗，促进糖分解，有效降低血糖水平；③可控制妊娠期患者体重增长，减少盆腔内脂肪堆积，有利于阴道分娩[16]。

综上所述，对妊娠期糖尿病患者采用运动疗法和食物交换法的干预方式辅助治疗，能有效控制患者血糖水平，减少不良母婴结局，值得推广应用。