卵巢癌术后孤立性脾脏转移一例

王守乾，李昌旭，任雪康，唐朝辉，王英超

（吉林大学第一医院 肝胆胰外二科，吉林 长春 130000）

非血液系统的恶性肿瘤很少发生脾脏转移，其中以乳腺癌、肺癌、结直肠癌和黑素瘤较多见，而卵巢癌术后发生孤立性脾脏转移极其罕见。绝大多数的卵巢癌术后孤立性脾转移的患者没有症状，也没有相关特异性影像学表现，虽然肿瘤标志物CA125可用于辅助诊断该病，最终确切诊断需依赖病理组织学和免疫组织化学，需要与脾淋巴管瘤、脾囊肿、脾淋巴瘤、脾脓肿等相鉴别。在治疗方面首选手术切除，术后可辅以化疗。现就吉林大学第一医院收治的一例卵巢癌术后孤立性脾转移的病例报道如下，以增强我们对这种罕见脾脏疾病的认识，同时提醒我们对卵巢癌术后的患者要定期密切随访，警惕脾脏转移。

病例

患者女性，57岁，因检查发现脾脏占位性病变3天入院。既往史：4年前因卵巢癌行根治性手术。查体：下腹部可见一长约15 cm手术瘢痕。辅助检查：腹部、盆腔多排CT平扫+三期增强（见图1）提示：脾脏内见两枚不规则形囊样低密度影，最长径约6.7～7.3 cm，部分囊壁不均匀增厚，囊壁轻度强化。肿瘤标志物：CA125 385.32 U/mL。临床诊断：脾脏占位性病变。行开腹脾切除术，术中见腹腔重度粘连，下腹部为著，分离粘连。妇科术中会诊协助探查，未见其余部位转移，遂行脾脏切除。术后大体图像（图2）、病理及免疫组化（图3），其中CK-7、p16、PAX-8为卵巢癌相对特异性免疫组化（见图2～3），结合病史诊断为卵巢高级别浆液性癌转移。术后于妇科规律化疗3个疗程，出院后于我科门诊及妇科门诊随访3个月，未见转移。

图1 腹部增强CT：脾脏内见两枚不规则形囊样低密度影，最长径分别为6.7 cm、7.3 cm，部分囊壁不均匀增厚，囊壁轻度强化。

图2 脾脏大体标本：表面光滑，被膜完整，切面见2个相连囊腔，最长径6.5 cm、4.5 cm，较大囊腔内壁光滑，内容血性液体，较小囊腔紧邻脾门，内壁局部粗糙，附细乳头样隆起，体积约3.5 cm×3.0 cm×1.2 cm。

讨论

卵巢癌术后发生脾脏转移极其罕见，其原因可能有[1-3]：（1）脾脏含有抗肿瘤细胞活性的高浓度淋巴因子；（2）从腹腔干分支的脾动脉形成的锐角防止大块肿瘤细胞进入脾脏；（3）脾脏的微环境可能阻碍微转移灶的生长。目前有关卵巢癌术后发生脾脏转移的机制尚不明确，有文献指出可能与脾脏自身的免疫作用有关[4]。临床上，卵巢癌术后脾转移可有发热、体重下降、恶心、腹痛等症状，但大多数患者是无症状的[4]，本例患者也无任何症状。卵巢癌术后考虑脾转移的患者可常规选择腹部CT、MRI或彩超进行检查，但目前尚无这种病的相关特异性影像学报道[5-7]。值得一提的是血清CA125升高可用于诊断卵巢癌术后脾转移[8]，本例CA125亦高于正常水平。卵巢癌术后孤立性脾转移的初步诊断可结合患者的既往病史、影像学检查及血清CA125，但最终诊断需依靠组织病理学和免疫组织化学，卵巢高级别浆液性癌相对特异性的免疫组化有p16、CK7、PAX8[9-10]，本例p16、CK7、PAX8均呈阳性。在鉴别诊断方面，主要应当与以下疾病相鉴别：（1）脾淋巴管瘤[11]：囊内容物多为淡黄色清亮液体，而本病囊内容物为血性液体，另外脾淋巴管瘤免疫组化p16、CK7、PAX8均为阴性，并且脾淋巴管瘤增强CT的增强模式可呈渐进性强化，而本病增强CT无渐进性强化。（2）脾囊肿[12]：囊内容物多为黄褐色浑浊液体，彩超多表现为内部呈液性无回声或低回声区囊性表现， CT多表现为圆形或类圆形的低密度影，边界清晰，增强扫描多无强化表现，免疫组化p16、CK7、PAX8亦均为阴性。（3）脾淋巴瘤[13-14]：脾淋巴瘤为乏血供肿瘤，动脉期病灶强化程度减低，呈轻度强化或无强化，免疫组化CD20、CD79a、Pax-5、bcl-2、IgM可呈阳性，但p16、CK7、PAX8均为阴性。（4）脾脓肿[15]：患者多有寒战、发热、左上腹疼痛或左季肋区叩痛、脾大，降钙素原（PCT）、超敏C反应蛋白（CRP）、外周血白细胞计数、中性粒细胞百分比及计数等均有升高，结合腹部CT或彩超一般均可明确诊断。随着腹腔镜技术在腹部手术的应用，腹腔镜脾切除术因其创伤小、恢复快的优点，已成为脾切除术的首选。所以卵巢癌术后孤立性脾转移的治疗首选腹腔镜脾切除术，另外术后可辅以化疗，铂类化疗药联合紫杉醇是卵巢癌术后常用的化疗方案，并且化疗效果较好[4，16-17]。

图3 术后组织病理和免疫组化

本例患者为老年女性，既往曾行卵巢癌根治性手术，无明显临床症状，但CA125明显高于正常，虽然以上诸多因素均和卵巢癌术后脾脏转移相关，但术前我们并未考虑到卵巢癌术后孤立性脾转移的情况，因为患者卵巢癌术后时间较久，约4年，且卵巢癌术后孤立性脾转移的病例非常罕见，本例为我中心第一例，所以我们对卵巢癌术后的患者定期密切随访，当遇到有脾脏占位术前诊断不明的时候，应该能想到本病。