某院大肠埃希菌临床分离株的耐药性分析以意义研究

常 鑫

（沈阳市第一人民医院检验科细菌室，辽宁 沈阳 110041）

大肠埃希菌为常见的致病菌，是肠杆菌的一种，普遍的存在临床中，大肠埃希菌主要寄存在肠道内，健康情况下不致病，免疫力低下时，可以入侵到肠组织以外转变为致病菌，引起感染。近几年，抗生素在临床上大量应用，大肠埃希菌对抗菌药物增加，导致临床抗感染治疗难度不断增大。笔者为了临床使用抗菌药提供依据，做了如下研究。

1 材料与方法

1.1 标本来源：选取2016年1月至2019年1月在沈阳市第一人民医院各类临床标本大肠埃希菌分离株1100株，其中血液样本400株，痰液样本700株。对标本进行分离与培养。

1.2 方法：细菌鉴定与药敏试验，采用法国梅里埃Vitek-com-pact全自动药敏分析仪进行菌株鉴定，质控菌株采用辽宁省临床检验中心提供的大肠埃希菌ATCC25922，大肠埃希菌产酶菌ATCC35218。分别检测抗菌药物的耐药性。

1.3 统计学处理：采取SPSS20.0对数据进行分析，进行t或卡方检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

大肠埃希菌对氟喹诺酮类、青霉素类、头孢菌素类、磺胺类和氨基糖苷、广谱β-内酰胺类等的耐药率均超过50.0%，痰液中大肠埃希菌耐药性高于血液样本，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

大肠埃希菌寄生在机体的肠道内，当机体免疫力低下时，成为条件致病菌，引起感染。最主要为呼吸系统和泌尿系统感染[1]。大肠埃希菌可以水解β-内酰胺类抗菌药物，造成其失去活性。目前抗菌药物广泛的在临床上应用，大肠埃希菌耐药性也逐渐增加，由于大肠埃希菌的耐药性较机制相对复杂，主要有一下5点原因：①可以产生β-内酰胺酶；②产生钝化酶，抑制氨基糖类抗菌药物的活性，抗菌能力降低；③药物作用靶位改变，DNA螺旋酶发生变化后，喹诺酮类抗菌药物失去对其的抑制作用；④改变青霉素结合蛋白，大肠埃希菌耐药性增加；⑤抗菌药物渗透发生障碍，药物外排，虽然药物浓度高，但是效果降低。这样导致大环内酯抗菌药物和四环素类抗菌药物的作用，产生耐药；当大肠埃希菌外膜蛋白减少时，传染性强。大肠埃希菌在医院内常见，为常见的致病菌，可以通过医务人员的手传播，与患者接触的医疗器械也可以进行传播，护着和义务人员免疫力低下时，大肠埃希菌可以转化成致病菌，引发肠道外感染[2]。大肠埃希菌的外型奇特，可以与尿路上皮细胞亲和力强，二者结合，输尿管功能障碍，蠕动受到限制，而细菌无法通过尿液冲走，这是尿路感染的主要原因之一。同时，其对支气管也有一定的影响，导致器官扩张障碍，痰液不能排除，呼吸系统疾病增加。王艳红等[3]对重症监护病房多重耐药菌的感染类型、耐药机制、耐药性及感染相关因素分析中发现，大肠埃希菌为主要的致病菌，其耐药性增加，尤其时痰液中检出率最高。毛东阳等[4]探讨抗菌药物使用强度对大肠埃希菌耐药性的影响中发现，大肠埃希菌对大多数抗菌药物已有耐药性，其中头孢菌素类耐药性最高。伊贝拜汗·买卖提，章波，王海叶，等[5]。某三级综合医院肠杆菌科细菌分布及耐药性分析中发现，呼吸科耐药性最高，以上研究与本研究相同。本试验看出，大肠埃希菌对氟喹诺酮类、青霉素类、头孢菌素类、磺胺类和氨基糖苷、广谱β-内酰胺类等的耐药率均超过50.0%，痰液中大肠埃希菌耐药性高于血液样本，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，大肠埃希菌耐药性逐渐增加，因此临床医师要提高警惕，进行细菌培养，送检样本，为合理使用抗生素而进行药敏实验，实验室则需定期检测细菌耐药性，观察细菌的耐药趋势，准确的指导临床用药，防止大肠埃希菌耐药水平的快速升高，防止院内感染发生。

表1 大肠埃希菌耐药率（%）