慢性肺源性心脏病，你了解多少？

李会

摘   要：肺源性心脏病主要是由于支气管—肺组织或肺动脉血管病变导致肺动脉高压引起的心脏病。肺心病导致心脏病变和心力衰竭，同时，对其他器官也有一定危害。文章分析了肺心病的表现特征，阐述了检查项目和预防要点。

关键词：肺心病;病因;危害;检查;预防

肺源性心脏病临床上简称肺心病，主要是由于支气管—肺组织或肺动脉血管病变导致肺动脉高压而引起的心脏病。根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性两类，临床上以慢性肺源性心脏病多见。慢性肺源性心脏病是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大甚至发生右心衰竭的心脏病。

慢性肺源性心脏病（见图1）在我国较为常见，根据国内近些年的统计，肺心病平均患病率为0.41%～0.47%，患病年龄多在40岁以上。随着年龄增长，患病率呈增高趋势。急性发作以冬、春季多见。急性呼吸道感染常常为急性发作的诱因，常导致肺、心功能衰竭，病死率较高。

1    慢性肺源性心脏病的产生病因

1.1  支气管、肺疾病

以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最为多见，约占80%～90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等。

1.2  胸廓运动障碍性疾病

严重的脊椎后凸、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓形成术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎，可引起胸廊活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，导致肺功能受限，气道引流不畅，肺部反复感染，并发肺气肿，或纤维化、缺氧、肺血管收缩、狭窄，使阻力增加，肺动脉高压，发展成肺心病。

1.3  肺血管疾病

累及肺动脉的过敏性肉芽肿病，广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压症，都可使肺小动脉狭窄、阻塞，引起肺动脉血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷加重，发展成肺心病。

2    慢性肺源性心脏病的危害

2.1  心脏病变和心力衰竭

当肺循环阻力增加时，右心发挥其代偿功能而致使右心室肥厚。在肺动脉高压早期，右心室具有代偿功能，随着病情的加剧，特别是在急性加重期，肺动脉压持续升高且严重，超过右心室的负荷，右心失代偿，排血量下降，促使右心室扩大和右心室功能衰竭。

反复的肺部感染、细菌毒素对心肌有毒性作用;酸碱平衡失调、电解质紊乱所致的心律失常等，均可能影响心肌，促进心力衰竭。慢性肺源性心脏病危害如图2所示。

2.2  其他重要器官的损害

缺氧和高碳酸血症除对心脏有影响外，还会使其他重要器官如脑、肝、肾、胃肠及内分泌系统、血液系统等发生病理改变，引起多脏器的功能损害。

3    慢性肺源性心脏病的表现

本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。

3.1  肺、心功能代偿期（包括缓解期）

肺、心功能代偿期（包括缓解期）主要是慢阻肺的表现。慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后可感心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。下肢轻微浮肿，下午明显。

3.2  肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）

肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）主要表现以呼吸衰竭为主，可能伴有心力衰竭。当大块或多发性肺栓塞时，病人常突然感呼吸困难、胸闷、心悸和窒息感，可有剧烈咳嗽或咳暗红色或鲜血痰。可有中度发热、胸痛。严重时，病人出现烦躁、焦虑、出冷汗、恶心、呕吐、昏厥、血压急剧下降甚至休克，大小便失禁，甚至死亡。

4    慢性肺源性心脏病的检查

慢性肺源性心脏病检查主要有X线、心电图、超声心动图、血气分析、肺功能检查等。

5    慢性肺源性心脏病的预防

主要是防治足以引起慢性肺源性心脏病的支气管、肺和肺血管等疾病。積极采取各种措施，包括宣传、有效戒烟等;积极防治原发病的诱发因素，如呼吸道感染、各种过敏源，防止有害气体的吸入，做好粉尘作业等的防护工作。开展多种形式的群众性体育活动和卫生宣教，丰富人群的卫生知识，增强抗病能力。