持续质量改进护理对老年消化性溃疡患者胃镜检查依从性及并发症的影响

江雪琴

南昌市第三医院无痛中心 （江西南昌 330000）

消化性溃疡是常见的消化道疾病，该病多于餐后1 h左右发作，主要表现为烧灼样痛、隐痛等，若不及时治疗，可进一步发展为胃出血、胃穿孔等。目前，胃镜检查是临床常用的诊疗手段，该检查全面性、准确性均优于其他方法，但胃镜检查需要把内镜从患者口腔伸入胃部，具有一定入侵性，易给患者造成较强不适感，且老年患者承受能力较差，检查过程中不适感更为明显，依从性较差，导致检查难以顺利进行[1]。持续质量改进护理可有效减轻患者痛苦，缓解其心理压力，并提高诊疗效率[2]。本研究将持续质量改进护理应用于老年消化性溃疡患者胃镜检查中，旨在观察对患者胃镜检查依从性及并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2019年2月我院收治的80例老年消化性溃疡患者，按随机数字表法分为两组，各40例。对照组男25例，女15例；年龄55～75岁，平均（65.15±3.20）岁；中上腹痛14例，黑便10例，呕吐7例，呕血9例。观察组男24例，女16例；年龄55～78岁，平均（65.24±3.31）岁；中上腹痛15例，黑便9例，呕吐8例，呕血8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：符合《消化性溃疡病诊断与治疗规范（2016，西安）》[3]中相关诊断标准；未接受过电子胃镜检查；精神状态良好，可正常沟通；患者及家属均知情同意。排除标准：急性胃、十二指肠、食管穿孔患者；肺部疾病患者；胃镜检查禁忌证患者。

1.2 方法

两组均采用日本奥林巴斯生产的H290电子胃镜进行诊断，该仪器成像清晰、镜身柔软、纤细、视野广，且诊断准确。

对照组采用常规护理干预：护理人员于检查前向患者讲解注意事项，并对检查前准备进行指导，检查中帮助患者转移注意力，减轻不适。

观察组采用持续质量改进护理干预。（1）专项小组成立：选取1名主治医师、1名护士长、1名质控员及6名护士组成持续质量改进专项小组，确保小组各成员对胃镜检查过程及检查中注意事项了解到位，制定高质量的护理计划。（2）检查前改进：检查前加强对患者疾病知识的教育，并播放相关检查视频，加深患者了解，并告知患者检查前要禁食12 h，禁水4 h；若患者伴随心脏相关疾病，要告知患者检查前服用相关药物，避免刺激；同时于检查前给予患者10 ml 2%利多卡因胶浆，便于麻醉喉咙，方便检查；叮嘱患者检查时不可憋气，勿做吞咽动作，避免呛咳。（3）检查中改进：帮助患者调整体位，取左侧屈膝卧位，并注意保持枕头与肩平齐，当操作人员准备插入镜身时，护理人员要告知患者头部不可随意摆动；叮嘱患者检查时不可憋气，若出现恶心等反应时，勿吐出牙垫，同时勿做吞咽动作，避免呛咳，并将唾液用吸引管吸出；对于检查时反应较为严重的患者，可按压患者双手上的合谷穴，缓解恶心等症状；此外，检查过程中要注重对患者的心理呵护，通过亲切的言语安慰，及时消除其对检查的恐惧、焦虑等情绪，让其感受到家人般温暖，促使患者主动配合。（4）检查后改进：告知患者检查结束1 h后再饮水，2 h内避免剧烈运动，保持良好休息；对于咽喉擦伤较为明显患者，叮嘱其3 h后再进食，且饮食要清淡，以温凉的半流质食物最佳，避免刺激性食物或粗糙食物对活检处造成二次伤害；观察检查后患者是否出现腹胀，若出现该情况，及时指导患者坐直哈气，进行腹部按摩，加快排气。（5）持续改进研讨：护士长及质控员要全程监督，挖掘护理过程中存在的问题，并提出相应解决方法，同时与每例患者进行细致的沟通，确保每个环节均做到最佳，最后召开小组研讨会议，以便更好地改进护理质量。

1.3 临床评价

（1）胃镜检查依从性：完全依从，患者服从护理人员安排，检查中配合良好，且态度亲切；部分依从，患者需多次叮嘱才能服从护理人员安排，检查中需协助方可配合，且态度较差；不依从，患者不服从安排，检查中不配合，且态度恶劣；依从率=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数×100%。（2）并发症包括恶心、呛咳、呕吐、流涎。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胃镜检查依从性比较

观察组胃镜检查依从率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组胃镜检查依从性比较

2.2 两组并发症比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症比较[例（%）]

3 讨论

随着人们生活结构及饮食习惯的变化，消化性溃疡的发病率逐年上升，对患者的生命质量造成一定影响。目前，胃镜检查是最为常用的诊疗方法，但在检查过程中造成的不适感较强，会引起患者恐惧、焦虑等不良心理，故需要相应的护理措施进行干预。常规护理模式是一种较为传统的护理方法，其主要以检查流程为中心，忽略患者的感受，且该模式对检查前后的护理较为单一[4]。故寻找一种以患者为中心并兼顾检查流程的护理模式较为迫切。

持续质量改进护理是一种全新的管理模式，其以患者为中心，且更加注重护理质量的把握，同时对护理人员的专业性要求较高[5]。本研究结果显示，观察组依从率高于对照组，并发症发生率低于对照组，表明持续质量改进护理应用于老年消化性溃疡患者胃镜检查中，可有效提高患者胃镜检查依从性，减少并发症的发生。究其原因，持续质量改进护理通过对检查前、检查中、检查后的持续改进，有效提高整体护理质量，为检查的顺利开展提供良好的前提条件，从而帮助患者提高疾病认知，改善心理状况，提高适应能力；且持续质量改进护理是一种不断改进与创新的护理模式，可总结出更为科学合理的胃镜检查方法，降低患者不适感，减少并发症的发生，提高胃镜检查依从性[6]；此外，持续质量改进护理全面提升护理人员的专业性，可更好地为患者服务，有效拉近护患关系，促进患者主动配合。

综上所述，持续质量改进护理应用于老年消化性溃疡患者胃镜检查中效果显著，可有效改善患者依从性，减少并发症的发生。