腹腔镜辅助手术治疗子宫恶性肿瘤患者的临床效果与安全性

陈薇

江西省九江市第三人民医院妇科 （江西九江 332000）

临床妇科中，子宫恶性肿瘤发病率有逐年增高及年轻化的趋势，对女性患者的身心伤害较大。长期实践发现，早期诊断及手术是治疗子宫恶性肿瘤患者的最佳方案[1]。过去，临床多采用传统的开腹手术治疗子宫恶性肿瘤患者，其具有术野良好的优势，但因操作空间较大，患者腹腔发生污染的可能性更高，安全性不佳[2]。近年来，随着腹腔镜在临床的广泛应用，子宫恶性肿瘤患者开始采用腹腔镜辅助手术治疗，治愈率有明显提高。本研究探讨腹腔镜辅助手术治疗子宫恶性肿瘤患者的临床效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年6月在我院接受治疗的80例子宫恶性肿瘤患者，根据随机数字表法分为两组，各40例。试验组年龄30～61岁，平均（49.6±3.2）岁；疾病类型，宫颈癌20例，鳞癌15例，腺鳞癌3例，子宫内膜癌1例，腺癌1例。对照组年龄31～60岁，平均（49.5±3.0）岁；疾病类型，宫颈癌19例，鳞癌14例，腺鳞癌4例，腺癌2例，子宫内膜癌1例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）经检测确诊为子宫恶性肿瘤疾病的患者；（2）无相关家族遗传病史的患者；（3）自愿签署知情同意书的患者。排除标准：（1）精神疾病患者；（2）治疗期间调整治疗方案的患者；（3）研究前1个月采用物理治疗或其他治疗的患者。

1.2 治疗方法

两组均采用全身麻醉，常规进镜与操作钳，完善患者盆腔冲洗液的细胞学检查工作，并探查腹腔与盆腔的脏器。

试验组采用腹腔镜辅助手术治疗：医疗人员取患者脐与剑突位置的中点，将气腹针穿入其中，为其创建人工气腹，确定体表穿刺点后，由患者左下部位置进入，在腹腔镜辅助作用下，先采用冲洗液为患者冲洗盆腔，将标本送至检查科进行细胞学检查，确定手术病理分期；打开患者右侧盆腔腹膜，确保充分暴露卵巢动静脉，结扎髂外周血管，再切断卵巢血管；随后一一扫除患者髂总、髂内外、腹股沟深部淋巴结；凝结子宫圆形韧带，分开韧带的前叶与后叶，确保髂血管与输尿管充分暴露，再分离患者输尿管及周围组织，释放下段直至膀胱的入口位置；打开患者子宫直肠回流腹膜，将直肠推开后，从阴道将子宫取出，缝合，清理盆腔积液，关闭腹膜与腹壁。

对照组采用传统开腹手术治疗：选择患者下腹部左侧，避开脐纵切开，行子宫切除，其他操作与试验组相同。

1.3 临床评价

对比两组淋巴清扫数量与切缘情况。医疗人员详细记录两组尿潴留、血管损伤、淋巴囊肿等不良反应，比较两组的治疗安全性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据研究，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较

试验组淋巴切除数为（35.1±12.4）个，宫旁阴道残端无瘤率为95.0%（38/40）；对照组组淋巴切除数为（21.9±15.1）个，宫旁阴道残端无瘤率为87.5%（35/40）；试验组淋巴切除数、宫旁阴道残端无瘤率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组不良反应发生率比较

试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组不良反应发生率比较[例（%）]

3 讨论

随着我国医疗技术的不断发展，当前临床多采用腹腔镜辅助手术治疗，为妇科恶性肿瘤疾病患者的治疗提供了便捷性与精确度。近年来，腹腔镜辅助手术治疗已成为宫颈癌、子宫内膜癌等分期较早患者的首选治疗手段。腹腔镜作为一种微创手术，具备术野宽、微创疼痛少、腹腔污染少以及副反应少的优势，能在最大限度内减少对患者身体产生的损伤，缩短恢复时间及术后疼痛时间，得到医疗人员及手术患者的广泛认可[3]。

采用腹腔镜辅助手术治疗子宫恶性肿瘤患者，能够扩大镜下组织，使手术过程保持较为清晰的视野，有助于手术医师准确识别患者深部血管以及发生异常的血管凝固情况，大幅度减少切口出血的问题[4]。此外，建立空气与腹压的方式还能减少患者手术过程中小血管的血流量。相比于传统开腹手术，腹腔镜的辅助应用在淋巴结清除工作上有不可取代的作用，其不但能帮助患者更彻底清除盆腔淋巴结，特别是闭合孔神经下的淋巴结，还能避免受腹部切口方向及长度产生的影响，帮助患者更全面彻底检查盆腔情况，预防腹腔和盆腔肿瘤发生转移。另外，应用腹腔镜辅助技术还能帮助医师更好地选择手术切除位置，将对患者肠道造成的影响降至最低，同时也降低患者术后进行放化疗时发生肠粘连的概率[5]。

本研究结果显示，试验组淋巴切除数、宫旁阴道残端无瘤率均优于对照组，试验组不良反应发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，临床应用腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤患者的临床疗效好，安全性高。