COOK宫颈球囊联合缩宫素在促进宫颈成熟引产中的价值

许惠兰

惠安县医院 （福建泉州 362100）

足月妊娠引产是保证母婴安全的方式，而引产的成功率与诸多因素相关，其中宫颈成熟度为重要影响因素之一[1]。目前缩宫素是促进宫颈成熟的主要干预方式之一，但在引产干预中，单纯使用缩宫素的干预效果不佳，剖宫产率偏高。COOK宫颈球囊是通过机械压力促进宫颈成熟的技术，与常规药物引产方式比较，具有方便观察、操作简便、效果明显等特点，可提升引产成功率，降低剖宫产率[2]。本研究探究在促进宫颈成熟引产中应用COOK宫颈球囊联合缩宫素的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月至2019年7月我院接受的足月且具有引产指征的孕妇72名作为研究对象，随机分为对照组和试验组，各36名。对照组年龄21～33岁，平均（24.63±2.36）岁；孕周37～42周，平均（40.56±0.35）周；初产妇25名，经产妇11名。试验组年龄20～35岁，平均（24.69±2.42）岁；孕周38～41周，平均（39.98±0.78）周；初产妇26名，经产妇10名。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：（1）足月且未自然临产的孕妇；（2）符合引产指南标准[3]的孕妇，包括妊娠过期、羊水过少及合并妊娠期糖尿病、妊娠高血压等需终止妊娠的孕妇；（3）宫颈Bishop≤4分的孕妇；（4）签署知情同意的孕妇。排除标准：（1）胎膜早破、胎位不正、头盆不称、阴道分娩禁忌的孕妇；（2）合并严重心肝肾功能障碍的孕妇；（3）伴子宫手术史的孕妇；（4）伴妊娠晚期出血的孕妇。

1.2 方法

对照组实施缩宫素静脉滴注干预：取500 ml 5%葡萄糖注射液与2.5 U缩宫素混合静脉滴注，每天在专人看护下滴注6～8 h；干预第2日复查宫颈条件，若宫颈成熟，则采取人工破膜，实施引产；若宫颈未成熟，则继续静脉滴注缩宫素干预，连续干预3日无效产妇予以剖宫产术终止妊娠。

试验组实施COOK宫颈球囊联合缩宫素静脉滴注干预：孕妇取截石位，窥阴器扩张阴道，暴露宫颈，将COOK宫颈球囊置入宫颈管内，经U型接口向球囊注入40 ml 0.9%氯化钠注射液使球囊充盈，然后将球囊缓慢向体外拉伸至其紧贴于宫颈内口；经V型接口向球囊内注入20 ml 0.9%氯化钠注射液，取窥阴器，再次向双球囊注入0.9%氯化钠注射液至双球囊总水量在80 ml，并将导管、球囊用医用胶带固定；若未出现临产指征，则12 h后取出球囊进行宫颈成熟度评价；若未出现临产指征则使用缩宫素干预，干预方式与对照组相同。

1.3 临床评价

比较分析两组干预前后宫颈成熟度（Bishop）、干预效果、临产发动时间、剖宫产率。（1）Bishop评价标准：满分13分，得分越高表示宫颈成熟度高。（2）干预效果参考安莉莉[4]的研究结果：显效为干预后Bishop评分提升3分及以上，引产开始后12 h内成功经阴道分娩；有效为干预后Bishop评分提升2分及以上，引产开始后48 h内经阴道成功分娩；无效为干预后Bishop评分提升1分及以下；干预有效率=（显效人数+有效人数）/总人数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后Bishop评分比较

干预前，对照组Bishop评分为（3.23±0.58）分，试验组为（3.21±0.43）分，两组Bishop评分相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，对照组Bishop评分为（6.20±1.48）分，试验组为（8.45±1.56）分，试验组Bishop评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组干预效果比较

试验组干预有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预效果比较

2.3 两组临产发动时间比较

试验组临产发动时间为（8.26±1.25）h，短于对照组的（14.63±4.62）h，差异有统计学意义（t=7.986，P=0.000）。

2.4 两组剖宫产率比较

试验组剖宫产率为6.25%（2/32），低于对照组的28.13%（9/32），差异有统计学意义（χ2=5.379，P=0.020）。

3 讨论

足月引产为产科常用处理方式，指妊娠足月但未自然发动临产时，通过药物或机械性刺激促使子宫出现规律性收缩，诱发宫颈成熟扩张，并完成引产。引产主要目的为解除孕妇妊娠期并发症、合并症，或将胎儿尽早从不良孕育环境中脱离，其成功率与宫颈成熟度密切相关。若在宫颈未成熟前实施引产，可导致产程延长、胎儿宫内缺氧、胎儿窒息等情况，继而增加剖宫产率，影响妊娠结局[5]。缩宫素为产妇促进宫颈成熟常用药物，静脉滴注后，可与子宫蜕膜受体结合，并合成释放前列腺素，促进宫颈成熟，其优势在于不透过胎盘，对胎儿无直接影响；但缺陷在于，缩宫素受体主要分布于子宫，仅少量分布在宫颈，虽具有良好诱发子宫收缩的效果，但促进宫颈成熟效果不理想，甚至可增加胎儿宫内慢性缺氧发生率；同时，若缩宫素使用不当，可引发软产道损伤、水中毒等不良反应，需要专人看护，无形中增加了孕妇的心理负担，易使其选择剖宫产终止妊娠。

COOK宫颈球囊为促进宫颈成熟的机械设备，主要作用为通过双侧球囊机械性刺激，诱发宫颈产生刺激回应，进而发生变软、变短等一系列变化，并刺激宫颈释放前列腺素，使孕妇在未发生宫缩的情况下使宫颈口扩张2～4 cm，有利于经阴道分娩，同时球囊刺激具持久性、温和性，不会造成宫颈损伤，引产过程中孕妇不适感较弱[6]；水囊的机械性压迫，可刺激垂体后叶释放相关激素，有利于促进及增强宫缩，进而缩短临产发动时间。本研究结果显示，干预前，两组Bishop评分相近，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，试验组Bishop评分高于对照组，考虑原因为单纯以缩宫素干预对宫颈软化效果不理想，而先以COOK宫颈球囊行机械性刺激，前列腺素释放能力增强，以此达到促进宫颈成熟的效果；试验组干预有效率较对照组高，临产发动时间较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），考虑原因为COOK宫颈球囊联合缩宫素刺激可缩短宫颈成熟时间，以此达到缩短临产用时的效果；试验组剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），考虑原因与促进宫颈成熟度能力相关，即联合干预后，孕妇宫颈成熟度符合经阴道分娩指征，继而降低剖宫产率。

综上所述，在足月孕妇宫颈催熟引产中，实施COOK宫颈球囊联合缩宫素干预，可促进宫颈成熟，缩短临产时间，降低剖宫产率。