一体化清洗工作站消毒方法在内镜处理中的应用

熊丽，文昕

江西省宜春市第二人民医院 1 消化内科，2 泌尿外科 （江西宜春 336000）

内镜使用次数多，使用范围广，在日常使用过程中易沾染患者体液、血液及组织等。因此，若内镜使用后清洁消毒不彻底，极易滋生细菌，导致患者间发生交叉感染，进一步影响患者的健康[1]。选择清洁、彻底、有效的清洗消毒方式，对于提高内镜使用价值，保障患者生命安全均具有重要意义。本研究探讨一体化清洗工作站消毒方法在内镜处理中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年1月至2019年5月需进行清洗消毒的内镜120台，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组60台。对照组内镜种类：胃镜34台，肠镜26台。观察组内镜种类：胃镜32台，肠镜28台。两组胃肠镜类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经单位医学伦理委员会批准。

1.2 仪器与试剂

对照组：四槽清洗消毒槽，约60 cm大小的带盖不锈钢锅，高压水枪，气枪，负压吸引器，全管道灌流清洗器，定时器，内镜专用软毛刷，20～50 ml注射器若干，酶洗液，纱布，乙醇，戊二醛。

观察组：水洗槽，清洗槽，酶洗槽，末洗槽，消毒槽，干燥槽，全自动定时自动注水注气系统，高压水枪，气枪，自动循环切换水气装置，内镜专用软毛刷，纱布，酶洗液，戊二醛，乙醇。

1.3 消毒方法

两组均比照我国原卫生部颁发的《内镜清洗消毒技术操作规范》，严格按照6个步骤开展清洗消毒工作，即水洗、酶洗、清洗、消毒、末洗、干燥。内镜使用后，先使用酶湿纱布或无菌纱布进行旁预处理，对照组按照上述6个步骤使用手工清洗方式清洗。观察组使用一体化清洗工作站消毒方式依次按照上述6个步骤进行清洗消毒。

1.4 监测方法

1.4.1 内腔采样检测法

使用20 ml注射器由清洗干燥后的内镜活检口注入约10 ml缓冲液，更换另一支20 ml注射器，收集活检口缓冲液，送检；使用漩涡器充分震荡15～20 s后，各取5 ml待测液，分别置入直径约60 mm的无菌培养皿中，分别加入融化后的温度为45～50 ℃的营养琼脂15～20 ml，加入过程中不断摇晃，使待测液与营养琼脂充分融合；于38 ℃的培养箱中培养约48 h，取出计数。每台内镜菌落数=培养皿中菌落总数×20。

1.4.2 外表采样检测法

使用棉拭子粘上中和剂，按照由镜头至镜身（除去手部接触部位）的顺序擦拭待测内镜外部；将擦拭后的棉拭子置入含有中和剂的无菌0.9%氯化钠注射液中，送检；于混匀器上充分震荡20～30 s后，使用无菌吸管吸取1 ml待测液，置入培养皿中，检测方法同上。结果判断：每台内镜菌落总数=培养皿中菌落总数×检测液采样稀释倍数。

1.5 效果评价

（1）比较两组内镜清洗人工耗时、消毒时间、总耗时。（2）比较两组内镜细菌培养结果，评估合格率：消毒后内镜细菌总数≤20 cfu /台为消毒合格，细菌总数 ＞20 cfu /台为消毒不合格。（3）比较两组内镜操作规范性，统计操作规范率：检查消毒过程中是否存在消毒液浓度不达标、操作步骤缺项漏项、浸泡周期不合理、消毒后的器械存放保管不当等差错，凡有一项操作差错即为操作不规范，反之为操作规范。

1.6 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组内镜清洗人工耗时、消毒时间、总耗时比较

观察组内镜清洗人工耗时、消毒时间及总耗时均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组内镜清洗人工耗时、消毒时间、总耗时比较（min，±s）

表1 两组内镜清洗人工耗时、消毒时间、总耗时比较（min，±s）

组别 台数 人工耗时 消毒时间 总耗时对照组 60 7.12±1.21 32.37±2.86 33.15±2.41观察组 60 3.86±1.03 23.68±2.64 23.18±2.12 t 7.633 10.038 9.816 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组内镜细菌培养合格率及操作规范率比较

观察组内镜细菌培养合格率及操作规范率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组内镜细菌培养合格率及操作规范率比较[台（%）]

3 讨论

随着内镜使用频率的不断上升，加之医院工作量的高负荷运转，内镜普遍存在清洁不彻底、消毒不充分的情况；同时，内镜精细化程度较高，全靠人工清洗耗时长、清洁量大，无法及时满足医院对内镜的需求[2]。规范化清洗内镜是保障内镜干净卫生的基本条件[3]。与手工清洗内镜相比，一体化清洗工作站清洗方式充分利用现代科技，结合自动注水注气系统，在清洗过程中根据需要自动切换水气，在实现全管道灌流的基础上，同时完成了管道的注气、注水及冲洗、消毒过程；借助电脑定时系统，实现对管道冲洗水量、干燥气量的有效调控[4]；具有清洗速度快、清洗流程简单、清洗时间短、清洗消毒效率高等优点[5]。

本研究结果显示，观察组内镜清洗人工耗时、消毒时间及总耗时均短于对照组（P＜0.05），提示一体化清洗工作站消毒方法能够缩短内镜的清洗消毒时间，提高清洗效率，有效避免人工、水源等资源浪费[5]。观察组内镜清洗细菌培养合格率及操作规范率均高于对照组（P＜0.05），证明一体化清洗工作站清洗方式对内镜的清洗更彻底，操作更规范，可有效杀灭有害细菌。手工组由于受到员工个人因素影响较大，在操作过程中，可能出现责任心欠缺、工作得过且过的情况，致使清洗效果不佳，清洗后细菌数量仍然较高，未达到清洗消毒的目的[6]。

综上所述，一体化清洗工作站消毒方法在内镜处理中的应用价值较高，能够显著缩短内镜清洗消毒时间，提高工作效率，且清洗较为彻底，操作规范性较高，能有效预防细菌滋生，提高器械的清洗消毒效果。