超声心动图诊断胎儿先天性心脏病的临床价值

潘永平

江西省九江市武宁县广仁医院超声科 （江西九江 332300）

先天性心脏病在我国发病率较高，是胎儿发育过程中心脏与大血管发育异常导致的一种先天性心脏缺陷，可影响新生儿的生长发育，甚至危及其生命[1]。导致该病的原因与妊娠期间缺乏叶酸、孕妇有代谢性疾病、病毒感染、遗传等多种因素有关，其具体类型也复杂多样，严重影响新生儿健康[2]。随着生命质量的提升，人们越来越重视产前的系统性检查，以便于及时发现胎儿的生长发育缺陷，提高生育质量[3]。本研究探究超声心动图诊断对胎儿先天性心脏病的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年8月至2018年12月在我院行超声系统产检的孕妇385名作为研究对象，年龄20～38岁，平均（28.12±3.15）岁；孕周20～34周，平均（27.39±2.47）周；体重53～74 kg，平均（64.58±3.41）kg。本研究均经孕妇及其家属知晓并签知情同意书。本研究经医院医学伦理会审核批准。

纳入标准：（1）均属单胎妊娠的孕妇；（2）胎龄≥20周的孕妇；（3）各项相关临床资料完整的孕妇；（4）引产后接受尸检的孕妇。排除标准：合并严重躯体疾病或精神疾病的孕妇。

1.2 方法

纳入孕妇均于我院行常规超声系统产检，若胎儿有先天性心脏病发病风险（如具有心脏病史或家族史，妊娠期间有糖尿病、高血压等代谢性并发症，经常规超声检查见胎儿疑似先天性心脏病，有非免疫性水肿，胎儿发育受限、心率异常），则行超声心电图检查。

超声心动图检查：采用LOGIQ C5 Premium型彩色多普勒超声诊断仪[通用电气医疗系统有限公司，苏食药监械（准）字2013第2230289号 ]，探头频率设置为3～6 MHz；孕妇采用仰卧位和侧卧位，采用常规超声扫查，明确胎儿方位及心脏相对位置；然后再从四腔心切面、双流出道切面、三血管切面等多个切面对胎儿心脏进行仔细扫查，明确胎儿心脏在胸腔中的位置、心轴、大血管位置、血流情况等，仔细观察主动脉、肺动脉、上腔静脉的位置关系、内径大小、是否畸形，评估心房、心室、室间隔、二尖瓣、三尖瓣等心脏组织的形态、大小、位置；获取心脏全容积图像，并进行离线处理与分析；观察胎儿心脏及血管的彩色多普勒血流信号。

由2名具有丰富胎儿先天性心脏病诊断经验的专业影像学医师对图像进行分析，获取统一诊断意见，依据诊断结果予以孕妇相关建议；若孕妇与家属选择终止妊娠，则予以引产；若孕妇选择继续妊娠，则予以加强超声检查。

1.3 临床评价

对孕妇进行随访直至分娩，以随访结果为最终诊断结果，若孕妇自愿选择终止妊娠，则以胎儿尸检结果为最终诊断结果；观察分析超声心动图诊断胎儿先天性心脏病的灵敏度、特异度与符合率。

2 结果

经尸检和随访确诊385名胎儿中共有先天性心脏病22例（5.71%）；超声心动图诊断显示，有先天性心脏病23例（5.97%），其中室间隔缺损11例，房间隔缺损4例，肺动脉狭窄或闭锁3例，动脉导管未闭3例，其他2例。超声心动图诊断误诊2例，漏诊1例，诊断灵敏度为95.45%，特异度为99.45%，符合率为99.22%，见表1。

表1 超声心动图诊断结果与最终诊断结果比较（例）

3 讨论

超声影像学检查是检查胎儿先天性心脏病的常用方式，但常规超声的图像不够清晰，且胎儿体位多变、心率较快、血流动力学相对特殊，给该疾病的诊断增加了难度[4]。近年来，随着超声影像学技术及相关设备的不断更新发展，提升了先天性心脏病的产前诊断与筛查质量。

本研究结果显示，超声心动图诊断胎儿先天性心脏病的灵敏度、特异度、符合率均较高，说明该检查方式在胎儿先天性心脏病的诊断中有良好的应用价值，诊断效果确切。超声心动图从四腔心切面、三血管切面等多个切面对胎儿心脏进行全面扫查，可获取大量二维切面资料，并组成数据库；经过分析处理可直观、立体地观察到心脏整体情况，受到胎儿体位、心率过快、孕妇腹部脂肪、羊水环境等因素的影响较小，可获取较完整的心脏图像，为诊断工作提供影像学依据[5]；通过四腔心切面图像，医师可观察到左右心室与心房情况，发现胎儿畸形结构，如房间隔、室间隔的“十”字交叉结构中断、室间隔肌缺损、左右心房不对称、三尖瓣发育不良或畸形等问题，从而判断胎儿的心脏畸形情况[6]；双流出道切面、三血管切面图像则可显示心脏的主动脉、肺动脉血管长轴，观察其起源与位置排列情况，若见大血管起源异常、排列异常，则可考虑心脏畸形[7]；自主动脉弓处获取切面则可观察动脉弓形态、大小以及腹主动脉、升降主动脉、下腔静脉等血管情况，可观察各个血管的狭窄情况，若见主动脉弓狭窄僵直、形状弯曲则可考虑心脏畸形。采用超声心动图图像结合彩色多普勒血流信号可全面探查胎儿心脏发育情况，从而提高诊断的准确性。

综上所述，超声心动图诊断胎儿先天性心脏病，有较高灵敏度与特异度，诊断价值高，对于提高新生儿质量有积极作用。