不同时间结扎脐带对新生儿Hb、HCT和SF的影响

林日梅，徐 勇

(浙江省丽水市人民医院儿科，浙江 丽水 323500)

缺铁性贫血是小儿的一种常见疾病，其在亚洲儿童中的发病率较高，约为50%[1]。铁缺乏既会对婴幼儿生长发育和机体免疫功能造成极大的影响，亦可导致婴幼儿远期精神运动发育和认知能力出现不可逆损害。如何有效降低婴幼儿贫血发生率仍是目前临床研究的重要课题。新生儿通常在生后30s内结扎脐带，但随着近年来临床研究的不断深入，有研究认为新生儿生后应当适当延迟断脐，其对新生儿具有一定益处，不仅可增加新生儿血红蛋白(Hb)水平，提高铁储备，减少贫血的发生，而且可有效减少早产儿输血率、坏死性小肠结肠炎及脑室内出血等的发生[2]。本研究选取385例定期产检且足月分娩的正常新生儿，比较不同时间点结扎脐带对新生儿生后Hb、红细胞压积(HCT)和血清铁蛋白(SF)水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2018年5月于丽水市人民医院定期产检且足月分娩的正常新生儿385 例作为研究对象，根据其脐带结扎时间的不同，分为新生儿娩出后即刻结扎脐带组(A组189例)和新生儿娩出后延迟2min结扎脐带组(B组196例)。两组新生儿性别、胎龄、分娩方式及出生体质量比较均无明显差异(均P ＞0.05)，见表1。

表1 两组新生儿临床基本资料的比较结果[n(%),]Table 1 Comparisons of basic clinical data of the neonates between the two groups[n(%),]

表1 两组新生儿临床基本资料的比较结果[n(%),]Table 1 Comparisons of basic clinical data of the neonates between the two groups[n(%),]

组别 例数(n) 男/女 胎龄(周) 阴道分娩/剖宫产 出生体质量(g)A 组 189 83(43.92)/106(56.08) 38.57±0.74 115(60.85)/74(39.15) 3 405.84±413.25 B 组 196 81(41.33)/115(58.67) 38.69±0.93 125(63.78)/71(36.22) 3 359.06±390.41 χ2 / t 0.19 1.40 0.24 1.14 P 0.68 0.16 0.63 0.25

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：足月、单胎；出生体质量为2 500～ 4 000g；母乳喂养；无先天性畸形等发育异常。排除标准：伴有心血管疾病或消化系统疾病；伴有新生儿窒息；伴有感染、Rh或ABO溶血病等；失访、临床资料不全。本研究已通过医院伦理委员会论证，且在新生儿家属意识清楚下同意进行相应处理，即知情同意参与。

1.3 方法

A组新生儿娩出后即刻结扎脐带，在10s内完成；B组新生儿娩出后延迟2min结扎脐带。分别在新生儿生后24h、1月龄和3月龄时，取两组新生儿清晨空腹静脉血2mL，以3 000r/min离心5min，取其上清液进行检测。采用全自动化学发光分析仪(Roche cobas e411)检测SF水平，用全自动血细胞分析仪(希森美康医用电子有限公司，XN-9000型)检测Hb和HCT水平。

1.4 统计学方法

运用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差()表示，采用t 检验，计数资料用百分率(%)表示，采用χ2检验，以P ＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿生后24h 的Hb、HCT 和SF 水平比较

B组新生儿生后24h的HCT和Hb水平均较A组明显增高(均P ＜0.01)，但两组的SF水平比较无明显差异(P＞0.05)，见表2。

2.2 两组新生儿1 月龄的Hb、HCT 和SF 水平比较

B组新生儿1月龄时的Hb和SF水平均较A组明显增高(均P＜0.01)，而两组的HCT水平比较无明显差异(P＞0.05)，见表3。

2.3 两组新生儿3 月龄的Hb、HCT 和SF 水平比较

B 组新生儿3 月龄时的SF 水平较A 组明显增高 (P ＜0.01)，而两组的Hb和HCT水平比较均无明显差异(均P＞0.05)，见表4。

表2 两组新生儿生后24h的Hb、HCT和SF水平比较结果()Table 2 Comparisons of Hb, HCT and SF at 24 hours after birth of the neonates between the two groups()

表2 两组新生儿生后24h的Hb、HCT和SF水平比较结果()Table 2 Comparisons of Hb, HCT and SF at 24 hours after birth of the neonates between the two groups()

组别 例数(n) Hb(g/L) HCT SF(μg/L)A 组 189 189.74±5.37 0.57±0.13 170.86±6.33 B 组 196 198.04±6.83 0.63±0.17 171.95±7.06 t 13.22 3.88 1.59 P＜0.01 ＜0.01 0.11

表3 两组新生儿生后1月龄的Hb、HCT和SF水平比较结果()Table 3 Comparisons of SF, HCT and Hb at 1 months after birth of the infants between the two groups()

表3 两组新生儿生后1月龄的Hb、HCT和SF水平比较结果()Table 3 Comparisons of SF, HCT and Hb at 1 months after birth of the infants between the two groups()

组别 例数(n) Hb(g/L) HCT SF(μg/L)A 组 189 116.08±6.46 0.35±0.11 125.07±8.55 B 组 196 120.95±5.72 0.36±0.10 148.72±6.83 t 7.84 0.93 30.04 P＜0.01 0.35 ＜0.01

表4 两组新生儿3月龄的Hb、HCT和SF水平比较结果()Table 4 Comparisons of Hb, HCT and SF at 3 months of age of the infants between the two groups ()

表4 两组新生儿3月龄的Hb、HCT和SF水平比较结果()Table 4 Comparisons of Hb, HCT and SF at 3 months of age of the infants between the two groups ()

组别 例数(n) Hb(g/L) SF(μg/L)A 组 189 124.78±6.11 84.65±5.01 B 组 196 125.95±7.35 114.86±8.94 t 1.70 40.70 P 0.09 ＜0.01

2.4 两组新生儿不良反应发生情况比较

两组新生儿均未发生缺铁性贫血。新生儿生后1 周内的高胆红素血症、黄疸及红细胞增多症的发生率，A 组分别为3.70%(7/189)、5.82%(11/189)和4.76%(9/189)；B组分别为2.55%(5/196)、3.57%(7/196)和7.65%(15/196)，两组新生儿高胆红素血症、黄疸及红细胞增多症不良反应发生率比较均无明显差异(χ2值分别为0.13、0.65、0.93，均P＞0.05)。

3 讨论

3.1 延迟结扎脐带可改善新生儿铁储存

脐带延迟结扎是指在新生儿出生1min后或脐带搏动停止后对脐带进行结扎。本研究发现，B组新生儿生后24h时Hb和HCT水平较A组均明显增高，结果表明，相比娩出后即刻结扎脐带，延迟2min结扎脐带可使新生儿Hb和HCT水平升高。此外，本研究结果显示，B组新生儿1月龄时的Hb和SF水平较A组均明显增高，结果表明，脐带延迟结扎增加新生儿Hb的效果可持续至生后2个月，且可增加新生儿铁储备。本研究还发现，B组新生儿3月龄时的SF水平较A组明显增高，而两组的Hb和HCT水平比较均无明显差异，结果表明，到3月龄时，脐带延迟结扎增加新生儿Hb的效果并不明显，但仍可有效改善新生儿铁储存状况，使新生儿更加受益。

3.2 延迟结扎脐带可预防或减少新生儿贫血的发生

新生儿娩出后延迟结扎脐带，将新生儿放置的位置较胎盘偏低，不仅足月新生儿可获得20～30mL/kg的血容量，而且可获得更多的造血干细胞和红细胞。此外，可使胎儿得到更多来自胎盘的血液灌输，使得新生儿生后血容量增多，储存更多的铁质，有助于预防婴儿期缺铁性贫血的发生。有研究表明，相比胎儿娩出后即刻结扎脐带，延迟结扎脐带可有效提高新生儿Hb、HCT和SF水平，减少缺铁性贫血的发生[3]。另有研究认为，相比即刻结扎脐带的新生儿，延迟结扎脐带可增加新生儿HCT水平[4]，足月儿应在生后2min结扎脐带，可有效降低铁缺乏，减少新生儿贫血的发生[5]。本研究发现，B组新生儿生后24h的Hb和HCT水平均较A组明显增高；B组新生儿1月龄的Hb和SF水平较A组均明显增高；B组新生儿3月龄的SF水平较A组明显增高。本研究结果与上述研究结果基本相符，且本研究未发现缺铁性贫血病例。

3.3 延迟结扎脐带无明显不良反应

铁缺乏可对婴幼儿生长发育造成极大的影响，而延迟结扎脐带在缺铁性贫血高发地区更有益处。脐带延迟结扎不仅可减少医源性失血引起的贫血、输血及损失，而且可减少新生儿由于输血而引起的并发症和潜在风险。但有学者担忧新生儿脐带延迟结扎可能会引起部分不良反应，如在血容量增多的同时可能会导致红细胞增多症发生率增加，使得黄疸进一步 加重[5]。近年来，有关足月儿是否应延迟结扎脐带的研究报道表明，与即刻结扎脐带相比，延迟结扎脐带的新生儿Hb水平显著升高，SF水平在6个月时仍处于较高水平[6]。目前的研究结论是足月新生儿脐带延迟结扎与即刻结扎均有其优劣势。既往研究报道，即刻结扎脐带与延迟结扎脐带的新生儿高黏滞血症和红细胞增多症发生率比较并无明显差异[7]。近期国内研究表明，与娩出后快速结扎脐带者相比，脐带延迟结扎更能够改善窒息新生儿复苏效果，对改善新生儿远期生活质量具有重要意义[8]。本研究结果显示，两组新生儿高胆红素血症、黄疸及红细胞增多症不良反应发生率比较均无明显差异，结果表明，延迟结扎脐带不会引起新生儿严重不良反应，可作为一种有效、安全的方法。

综上所述，相比娩出后即刻结扎脐带，延迟2min结扎脐带可有效改善新生儿铁储存状况。