院前急救护理路径在急性左心衰竭院前急救护理中的应用

宫秀丽

（沈阳医学院附属第二医院急诊科，辽宁 沈阳 110021）

近年来随着我国老龄化进程急性左心衰竭患者逐年增多，作为一种临床常见疾病，该病起病急，进展快，患者发病时可表现为面如死灰、大汗淋漓、咳粉红色泡沫痰等症状，严重者患者可出现休克或心脏骤停，甚至死亡[1]。有研究表明早期诊断急性左心衰竭并采取一定的治疗护理措施可显著改善患者预后，可中断疾病进展为后续治疗创造条件。院前急救是一种入院前关键且有效的治疗过程，院前急救护理路径可帮助患者改善临床症状，保障患者治疗过程的规范快速，提高抢救成功率和降低患者发病病死率[2]。本研究通过分析我院101例急性左心衰竭患者应用不同护理方式的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：通过对2017年3月至2019年3月我院收治的101例急性心肌梗死患者的病历资料进行回顾性分析，依据已实施护理方式分为对照组：50例实施常规护理患者，其中男性30例，女性20例，年龄范围38～80岁，平均年龄为（54±11.5）岁，冠心病30例，风湿性心脏病14例，肺源性心脏病6例；观察组:51例实施院前急救护理路径护理，男性31例，女性20例，年龄范围40～79岁，平均年龄为（55±11.9）岁，冠心病32例，风湿性心脏病12例，肺源性心脏病7例。两组患者在性别、年龄、疾病类型等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①所有患者均符合《急性心力衰竭诊断和治疗指南》诊断标准[3]。②所有患者均有心电图、彩超等化验等检查结果。排除标准：①伴有肺、脑等其他器官严重衰竭患者。（②救治前已死亡或伴有精神疾病患者。

1.2 治疗方法：对照组患者给予该组急性心肌梗死患者常规院前急救常规措施，包含救治过程中保持患者体位、给予患者吸氧及心电监护，观察患者生命体征并辅助医师明确病情并给予对症药物及输液治疗，记录患者病情变化并及时上报。观察组患者给予院前急救护理措施，包含以下几点：①依据患者症状及病情变化制订相应护理计划，消除患者病情加重诱因，保证患者半卧位及治疗过程有序，使患者明确过程中并保证左心衰竭救治过程有效；②与患者及家属有效沟通，辅助救治医师明确患者病因，患者发病后会出现紧张及不安情绪，家属会不安焦虑，护理时救治中给予患者心理安慰可提高患者自信心，有利于建立良好的护患关系；③对患者在救治过程中使用的药物及输液及时记录并核对，在嘈杂的救助环境中保持精神高度集中，保障救治过程中对患者病情判断准确，救治药物使用准确，使患者端坐体位，双腿下垂床边保持呼吸通畅，给予患者吸氧并建立静脉通路，转运过程中保持患者病情稳定，保证救治过程中避免画着挤压、扭曲，输液过程平稳，保证救治快速有效，转运后向交接医师交代患者病情及救治过程，正确填写交接单。

1.3 观察指标及评价标准：观察指标主要包括，急诊到开始抢救时间、急诊到接受治疗时间及救治过程中护理满意度，护理满意度应用问卷调查形式，由科室医师与护士共同制定，包含救治过程中的心理护理、关爱情况、护理服务质量与服务态度及救治护理技术，共100分，包含满意（80～100）分，基本满意（60～79）分，不满意（0～59）分，满意率=（满意人数+基本满意人数）/总人数×100%。

1.4 统计学方法：应用Excel 2010核对数据后，将所有数据纳入到SPSS20.0统计程序中处理，计量资料取t检验且(±s)表示，计数资料应用χ2检验，P＜0.05为有统计意义。

2 结果

对照组患者急诊到开始抢救时间（25.32±9.56）min、急诊到住院救治时间（56.52±7.35）min，治疗后满意27例，基本满意12例，不满意11例；观察组患者急诊到开始抢救时间（8.35±3.74）min、急诊到住院救治时间（20.11±5.41）min，治疗后满意32例，基本满意15例，不满意4例；观察组患者急诊到开始抢救时间、急诊到住院救治时间较对照组显著缩短，P＜0.05；治疗后患者满意率92.2%（47/51）显著高于对照组78.0%（39/50），P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者护理后救治时间及满意度比较（±s）

表1 两组患者护理后救治时间及满意度比较（±s）

注：与对照组护理后各指标相比较，△P＜0.05

3 讨论

急性左心衰竭是心内科一种常见疾病，患者发病急，疾病恶化块，如果无法得到及时救治，很容易导致患者死亡。近年来随着生活水平提高，不合理的饮食结构导致左心衰竭患者逐年增高，多数患者患有肺气肿、风湿等疾病。患者发病时活动受限，呼吸困难，呈端坐呼吸并咳粉红色泡沫痰为典型症状。早期发现并给予治疗可改善患者愈后，院前急救可通过输液及药物处置给予一定的救治，减轻患者痛苦，随着人们对护理服务要求越来越高，院前急救护理措施可显著改善患者病情，缩短救治时间，为患者争取救治机会，已广泛应用于院前急救过程中[4]。

院前急救可对院外发生的急危重症患者及时提供有效的治疗，为患者入院后的救治争取时间并延缓疾病进展，如何争取缩短转运时间，提高急救过程中患者疗效至关重要，这就要求急救医师与护理人员具备专业的医学理论知识，并且可根据患者救治过程中出现的症状、体征做出准确判断，发现患者出现的问题并给予对症治疗。患者发病时会出现嘴唇发绀、呼吸困难等症状，及时给予患者吸氧并调整患者体位，及时提供有效的救治及护理内容，可提高患者抢救成功率，因此对于急性左心衰竭患者实施有效的院前急救护理措施十分必要[5]。院前急救护理可保证医师在救治过程中顺利，减少救治差错，可辅助医师寻找患者发病原因，及时消除患者潜在的发病诱因，提高救治效率，缩短患者发现至救治的时间及发现至后期治疗的时间，既使患者在院前急救过程中早期得到有效的治疗措施，又保障患者在短时间内接受到规范全面的在院治疗措施，提高患者的救治效果。另外与患者及家属有效沟通，可及时明确患者发病原因及既往疾病，减轻患者发病时痛苦，消除患者家属的担心与焦虑，一定程度可减轻患者病程严重程度，是患者及家属救治信心提高，有助于建立良好的护患关系。研究结果表明，观察组患者通过提高院前救治效率使得急诊到开始抢救时间、急诊到接受治疗时间显著缩短，通过与患者及家属有效的沟通和及时救治的良好效果可使治疗后患者满意率92.2%（47/51）显著高于对照组78.0%（39/50），P＜0.05。

综上所述，院前急救护理方式在急性左心衰竭患者救治过程中，不仅可显著缩短患者急诊到救治与入院系统治疗时间，早期阻断疾病的进展，为后续全面治疗提供条件，又提高了患者护理满意率，是急性左心衰竭院前急救的重要手段。