经皮肝胆囊穿刺引流后择期腹腔镜手术治疗高危急性化脓性胆囊炎的临床疗效

张 勃

（辽宁省抚顺市中医院ICU，辽宁 抚顺 113006）

急性化脓性胆囊炎是临床上比较常见的急腹症，这种病症发病比较凶险，病症比较危急，会对患者的生命安全产生巨大的影响[1]。为患者通过腹腔镜胆囊切除手术进行治疗是常用的手术治疗方案，但一部分患者相对机体耐受较差或年龄较大的，很可能面临的较多的手术风险，特别是很多高危的老年急性节食化脓性胆囊炎患者在进行腹腔镜手术治疗时，微患者合理的进行手术实际的选择，保证手术的安全性尤为重要。本文主要分析经皮肝胆囊穿刺引流手术后择期腹腔镜手术治疗高危急性化脓性胆囊炎的效果，并且将主要研究情况进行如下论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本文选择2018年4月至2019年4月到我院进行治疗的高危急性化脓性胆囊炎患者42里作为本文观察组，另外选择同期到我院进行治疗的40例高危急性化脓性胆囊炎患者作为对照组，保证观察组和对照组患者临床资料基本一致，以便进行分组对照。观察组患者当中男性患者22例，女性患者20例，对照组患者中男性患者23例，女性患者19例，χ2=0.0479，Z=0.2175，P=0.8278；观察组患者的最大年龄为62岁，最小年龄为22岁，平均年龄（42.83±11.24）岁，对照组患者的最大年龄61 岁，最小年龄21 岁，平均年龄（43.18±10.26）岁，t=0.1490，P=0.8819。本文两组患者经过临床检验和诊断均被诊断为急性胆囊炎，诊断符合该病症的诊断标准，经统计学方法检验两组患者的性别和年龄等相关资料，P＞0.05，无差异，可比较。

1.2 方法：本文两组患者均在入院以后常规进行经皮肝胆囊穿刺引流治疗，手术之前需要保证平卧姿态，对患者的肝包膜内注入大约2%的利多卡因进行浸润麻醉，为防止伤及患者的肝内和肋角血管，需要在超声辅助之下为患者进行穿刺，并将针尖通过胆囊窝中心穿过，经过肝组织，长度大约超过肝组织2 cm左右，同时在患者的胆囊上中部位大约1/3处选择48G穿刺针穿刺，穿刺成功以后将针芯取出以便充分的回吸相关胆汁，同时选择经皮肝胆囊穿刺引流导管沿着导丝送入其中，在患者胆囊腔内保留3～6 cm的长度[2]。与此同时为对照组患者进行腹腔镜手术的同期治疗，为患者进行常规消毒之后建立气腹，并合理设置气腹压力，一般设置气腹压为10～12 mm Hg。对患者进行的手术穿刺，主要选择液钱线交汇的内攻下缘和韧带右侧，将腹腔镜置入患者腹部当中，手术的过程中通过腹腔镜对腹部的本

能状况进行检查，了解胆囊的附件等相关情况，根据实际情况为患者进行必要的手术处理.手术过程中需根据患者的解剖结构进行相关组织的去处，为患者进行止血和处理，注意不可对患者的胆管组织产生影响，如果胆囊张力相对较高，需要对患者的胆汁进行吸出处理。检查是否存在出血点，确认一切正常以后为患者关闭腹腔并按照常规标准对患者进行抗感染处理和对症治疗。观察组患者留取引流液，进行细菌培养，1周以后对患者进行抗感染治疗，帮助患者进行炎症的控制。术后定期进行B超检查，当患者腹痛好转，胆囊水肿明显消退以后，为患者择期进行腹腔镜手术，腹腔镜手术方法与对照组相同。

1.3 观察指标：评价本文两组研究对象的治疗总有效率和不良反应发生率。治疗以后如果临床症状消失，相关检验结果恢复正常，则说明临床显效；治疗以后如果患者的临床症状得到改善，检验结果趋于正常，则说明治疗有效；治疗以后临床症状和检验结果均没有变化，这说明治疗无效。治疗总有效率=治疗显效率+治疗有效率。患者疼痛选择采用视觉评分法（VAS）进行统计，满分为10分，分数越高表示患者疼痛越严重；满意度选择采用自制的量表评分进行评价，满分为100分，分数越高表示患者满意度越高。

1.4 统计学分析：本文主要以统计学软件IBM SPSS25.0作为统计学工具进行相关数据、资料和标本的验证。文中的所有计数值均通过以自然数/百分数（n/%）为主要的表达方式进行表示，并同时采用χ2对所有的计数资料进行检验；文中的所有计量值均通过采用以平均数±标准差（±s）为主要的表达方式进行表示，并采用以t值为主要的方式进行计量资料的检验；等级资料选择采用以Z值为主要的表达方式进行表示，同时通过秩和检验与Ridit分析进行数据的验证性分析；数据和数据之间的差异比较通过P＜0.05进行，说明两组数据之间的差异存在统计学意义。

2 结果

观察组有效率为95.24%（40/42），对照组为75.00%（30/40），P＜0.05；观察组不良反应发生率为2.38%（1/42），对照组为17.50%（7/40），P＜0.05；观察组的疼痛状况和住院时间明显比对照组更短，P＜0.05，存在统计学意义。具体情况详见表1。

表1 两组患者的疼痛和满意度比较（±s）

表1 两组患者的疼痛和满意度比较（±s）

3 结论

综上所述，对高危急性化脓性胆囊炎患者治疗时通过经皮肝胆穿刺引流以后择期进行腹腔镜手术治疗，效果更好，值得推广。