图像引导放射治疗技术在腹部肿瘤放疗治疗中的临床应用

王 辉

（盘锦辽油宝石花医院肿瘤放疗科，辽宁 盘锦 124010）

近年来随着环境、饮食结构等改变，全世界肿瘤发病人数逐年增加，腹部肿瘤是重要的组成部分，主要包括胃肠肿瘤、肝癌等[1]。放疗作为肿瘤治疗的一种重要方式，规律、规范的放疗可缩小肿瘤体积、预防扩散、提高患者一般状况。目前常用的放疗方式主要包括IMRT、IGRT等，IMRT通过计算机控制X光加速器对肿瘤特定区域发射精准辐射剂量并根据肿瘤的3D形状进行调节，IGRT是四维放疗技术，它加入了时间因数并避免了胃肠蠕动的位移误差，提高了放疗精确性[2]。本研究旨在分析两种放疗方式下93例腹部肿瘤患者各方向摆位误差，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：通过对2016年8月至2019年1月在我科接受放疗的82例腹部肿瘤患者资料进行回顾性分析，依据放疗方式将应用图像引导放疗技术的50例患者作为观察组：男28例，女22例，年龄38～74岁，平均年龄为（51±10.5）岁，肿瘤类型：肝癌：10例，胃癌15例；肠癌18例，其他7例，病程（26±12.7）个月。实施逆向调强放疗技术（IMRT）的43例患者作为对照组：男24例，女19例，年龄36～76岁，平均年龄为（45±9.9）岁，肿瘤类型：肝癌：8例，胃癌12例；肠癌17例，其他6例，病程（25±13.1）个月。两组患者在年龄、病程、肿瘤类型等资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①所有患者均在我院放射科治疗病历资料完整；②所有患者及家属同意本次研究并签署知情同意。排除标准：①排除中途中断放疗患者或改变放疗方式患者。②排除伴有精神疾病患者。

1.2 仪器与治疗方法。对照组：采用瓦里安23EX直线加速器，6MV-X，放疗中照射野的角度优化大于5个，保证95%的等剂量曲线包含肿瘤靶区（PTV）。依据放疗医嘱，每日1次，每次2 Gy，连续放疗5周，总照射剂量70Gy，肿瘤部位可增加10 Gy。记录肿瘤部位CTV和PTV。适形指数CI=（PTVref/VPTV）×（PTVref/Vref），PTVref表示实际处方照射剂量体积；VPTV表示PTV体积；Vref指处方等剂量线包括体积。CI值为1适形最好。均匀指数HI=（D2-D98）/处方剂量×100%，其中D2表示肿物2%的受照射剂量，D98表示肿物98%的受照射剂量，HI值越小均匀性越好。观察组：在对照组基础上定位；①CT定位制订放疗计划；②勾画肿瘤处正常组织范围，有银夹者，根据银夹调整，依据范围放疗并实时调整，避免周围组织暴露[3]。

1.3 观察指标及评价标准：观察并记录两种放疗方式的适形指数（CI）、均匀指数（HI），记录肿瘤区及周围正常组织受照的放射量，评价放疗效果。

1.4 统计学方法：应用EXCEL2010核对数据后，将所有数据资料纳入到SPSS19.0统计程序中进行统计分析，计量资料取t检验且（±s）表示，计数资料应用χ2检验，P＜0.05为有统计意义。

2 结果

2.1 靶区HI及CI比较：IGRT组的HI和CI均优于IMRT组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者靶区CI、HI比较及靶区周围正常组织放射剂量比较

2.2 观察组靶向区域放射量高于对照组，周围组织放射量低于对照组，P＜0.05。

3 讨论

随着腹部肿瘤发病人数的逐渐增加，肿瘤的治疗越来越引起人们的关注，放疗是一种常用的肿瘤治疗方式，治疗效果确切[4-5]。近年来，随着我国放疗技术的发展，在提高肿瘤放疗效果的同时，如何保护周围组织免受放疗损伤，提高患者放疗过程的准确度减轻患者的放疗痛苦是目前重要的研究课题，IGRT与IMRT是临床常用的不同放疗方式[6]。在腹部肿瘤患者放疗中不仅能排除体型等因素对放疗效果的干扰，并且可通过特殊的体位固定方式提高放疗的准确度，但受限于自身设备等影响，临床放疗时对目标组织放射效果有明显差异。

放疗过程既是对病灶处进行特异性放射线照射对肿瘤组织进行杀灭，但放疗过程中肿瘤位置及周围组织相对于射野位置是不断变化的，放疗过程中一些不确定因素对放疗位置的影响造成了实际照射剂量的分布不均匀，可能会引起肿瘤部位放射不足，临床放疗效果差[7]；周围组织放射量大，周围组织损伤增加，严重者造成脱靶等使高剂量区移至周围正常组织器官内，患者出现严重的放疗并发症。肿瘤相对于周围正常组织位置是不断变化的，主要包括因胃肠道充盈空虚所造成治疗间位移；治疗中因不自主的呼吸、心跳及肌肉收缩造成的不同程度位移，体位固定等因素造成的放疗区域与肿瘤区域的相对误差。有研究表明，摆位误差＞1 mm时，患者放疗过程中会使靶向区域放疗丢失6 cm，调整摆位误差对放疗效果至关重要[8]。IMRT在定位和计划阶段用到三维CT图像，显示肿瘤的横断面轮廓或图像，治疗阶段用到射野图像保证放疗准确度。IGRT是一种新的放疗技术，在三维放疗技术的基础上增加了时间因数概念，排除了因人体组织在放疗过程中的不自主运动与分次放疗误差，解决了因腹式呼吸、胃肠蠕动、靶区收缩、体位摆放等引起的放射误差。对患者放疗前后利用先进的影像设备对肿瘤及周边阻止实时监控，并且依据靶向区域的位置变化调整治疗条件做到真正意义上的精确治疗，IGRT适用于复杂部位肿瘤的治疗，特别是对于体型不均匀，摆位困难患者，IGRT 技术可产生与肿瘤形状大小高度契合的放疗区域，并依据时间实时调整，解决了静止、运动、放射区域的剂量适形问题。在本研究结果显示IGRT技术可显著改善靶向放疗区域的HI和CI值，增加肿瘤处射线量，减少对周围组织的损伤。

综上所述，IGRT对比IMRT 技术在腹部肿瘤放疗过程中，可提高放疗精度，减少肿瘤周围组织射线量，提高放疗效果同时减轻对周围组织损伤，减轻放疗痛苦，可作为腹部肿瘤患者放疗的首选治疗方式。