孟鲁司特钠联合布地奈德喷雾治疗过敏性鼻炎的临床疗效观察

李娟娟

（沈阳积水潭医院耳鼻咽喉科，辽宁 沈阳 110000）

过敏性鼻炎是耳鼻喉科常见疾病，又名为变应性鼻炎，主要的发病机制为外界特异性过敏源吸入鼻腔内部致敏，鼻塞、阵发性打喷嚏、鼻痒、清水样流涕是主要的临床表现，严重者鼻黏膜肿胀，嗅觉功能丧失，目前，过敏性鼻炎多见于青壮年[1]，该病若治疗不及时，转变为慢性鼻炎，严重影响患者的生活质量和工作，糖皮质激素喷雾是治疗的首选方法，但单一应用临床疗效欠佳，本研究将孟鲁司特钠联合布地奈德雾化进行治疗过敏性鼻炎，临床效果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性选取2018年9月至2019年9月于本院耳鼻喉科收治的过敏性鼻炎患者104例作为研究个体，纳入标准：①患者均有不同程度的临床表现，包括：流涕、打喷嚏、鼻痒、鼻塞等；②根据中华医学会关于《变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）》的相关诊断标准[2]，所有入选患者均符合；③均签署知情同意书；排除标准：①近期有鼻部手术者；②对糖皮质激素使用过敏者；③具有严重的精神障碍者；④不存在鼻部其他疾病，如：鼻息肉、鼻中隔偏曲和鼻窦炎；分为实验组和对照组，实验组共57例，采取孟鲁司特钠联合布地奈德喷雾方案治疗，男性34例，女性23例，年龄18～45岁，均值（32.19±1.78）岁，病程1～8个月；对照组共47例，单纯实施布地奈德喷雾治疗，男性28例，女性19例，年龄19～50岁，均值（35.38±1.63）岁，病程1～10个月，两组患者临床资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法：对照组患者采用布地奈德喷雾（生产厂家：阿斯利康制药有限公司，批准文号：J20140047）治疗，单侧鼻孔每次剂量64 μg，每天2次，1个疗程期限为1个月，评价临床疗效变化。实验组采取布地奈德鼻喷雾剂联合孟鲁司特钠咀嚼片（生产厂家：杭州民生滨江制药有限公司，批准文号：国药准字H20183236）治疗，孟鲁司特钠咀嚼片每次10 mg，每天1次，连续用药1个疗程，观察病情进展。

1.3 评价指标：临床疗效积分情况：根据《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》[3]，分为4级，共12分，每日擤鼻、打喷嚏1～2次，鼻腔结构正常均为0分；每次打喷嚏3～9个，每日擤鼻4次以下，间歇性鼻痒，鼻甲轻度肿胀均为1分；每次打喷嚏10～14个，鼻塞明显但能够忍受，每日擤鼻5～9次，鼻甲、鼻底间见缝隙均为2分；鼻痒和鼻塞无法忍受，每次打喷嚏15个以上，每日擤鼻次数在10次以上，中鼻甲消失或形成息肉均为3分，比较两组治疗效果及症状体征积分。积分判定依据为分数越高，提示病情越严重。

1.4 疗效评价：根据治疗后临床症状改善情况进行判定，分为：①显效：患者鼻塞、鼻痒等临床症状消失，积分降低50%以上，半年内无复发；②有效：临床症状明显缓解，积分降低20%以上，病情偶有复发；③无效：临床症状未改善，积分降低20%以下，病情甚至加重。总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理：采用SPSS.20.0统计学软件进行数据分析，计数资料（%）比较采用2检验，计量资料（±s）比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效积分情况比较：治疗前，两组患者积分情况，差异无统计学意义，具有可比性；治疗后，实验组患者鼻痒、鼻塞、喷嚏、擤鼻积分分别为（0.29±0.03）分、（0.45±0.17）分、（0.61±0.32）分、（0.37±0.16）分，对照组分别为（0.94±0.51）分、（0.82±0.22）分、（0.93±0.15）分、（0.74±0.93）分，实验组积分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者临床症状改善情况比较：观察两组治疗期间的临床改善情况，实验组总有效率96.49%，对照组74.47%，实验组较对照组总有效率显著升高，差异具有统计学意义（P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

过敏性鼻炎是一种耳鼻喉科常见的Ⅰ型变态反应性疾病，其发病机制主要是IgE介导的炎性反应，lgE为人体的一种抗体，通过刺激机体产生组胺和白三烯等炎性介质，造成黏膜局部血管扩张，毛细血管通透性增加，收缩气道平滑肌，促进黏膜分泌，吸入的变应源结合IgE，使Th1和Th2细胞数量异常变化，引起机体免疫功能失调，气道高反应性，患者表现出鼻塞鼻痒等症状，疾病反复发作，严重影响患者日常工作及睡眠质量，目前，控制临床症状，是治疗的重点任务，临床主要的治疗方案有药物疗法、脱敏疗法和手术治疗，单一方案应用，作用效果局限，有研究认为[4]，过敏性鼻炎的病因多样，与细胞因子的异常表达关系密切，IL是参与免疫系统调节的重要细胞因子，其中IL-6是由T细胞和单核细胞产生，能够加快B淋巴细胞的分化，合成大量lgE，参与炎性反应发展过程，而IL-10由Th2生成，能够抑制Th1细胞的表达。孟鲁司特钠是一种长效的白三烯受体拮抗剂，能够抑制速发型和迟发型变态反应，降低毛细血管通透性及气道的高反应性，与气道中的半胱氨酰白三烯（CysLT）受体结合[5]，能够促进嗜碱粒细胞和嗜酸粒细胞的成熟，患者机体炎性因子水平有效降低，改善患者的临床症状，达到治疗过敏性鼻炎的目的，近年来，布地奈德鼻喷剂成为过敏性鼻炎治疗的重要药物，属于第二代长效的皮质类固醇激素，能够减少肥大细胞的转移，降低免疫淋巴细胞的数量，炎性介质释放减少，局部抗炎作用显著，该喷雾剂具有肝脏首过代谢效应，但是通过局部给药的方式，降低肝脏代谢反应，药物利用率高，能够直接作用于病灶，吸收快，血浓度低，快速的发挥作用，操作方式简单快捷，适用各个年龄段，同时有效的抑制速发型变态反应和迟发型变态反应，IL-5mRNA的表达受阻，达到抗水肿、抗过敏的作用，杨延娜[6]采用布地奈德鼻喷剂治疗变应性鼻炎患者进行实验研究，未见不良反应，药物安全性高。因此，本实验将孟鲁司特钠和布地奈德鼻喷剂联合应用于过敏性鼻炎的治疗中，发现二者均具有抑制变态反应发生的作用，抗炎抗过敏作用显著，二者联合应用加快药物作用时间，具有协同增益的效果，且不良反应发生率较低，提高患者的生活质量，值得用于临床治疗。