不同手术方式治疗甲状腺微小乳头状癌的临床疗效评价

陈洪亮

（中国医科大学附属第一医院鞍山医院，辽宁 鞍山 114011）

甲状腺微小乳头状癌是临床常见的疾病。近年来，其发病率明显增加，影响了患者的生活质量[1-2]。目前关于甲状腺微小乳头状癌淋巴的治疗方式以手术治疗为主，但关于手术的方式尚无统一标准，一般需根据患者病情决定，通过个体化手术方式的应用，可最大限度满足患者需求，并有效减少并发症的发生，本研究选择90例2012年1月至2015年1月甲状腺微小乳头状癌患者据术式分组，分析了不同手术方式治疗甲状腺微小乳头状癌的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择90例2012年1月至2015年1月甲状腺微小乳头状癌患者据术式分组。甲状腺患侧大部分切除术组男30例，女15例；年龄32～79岁，平均（46.78±2.21）岁。对照组男28例，女17例；年龄31～79岁，平均（46.41±2.13）岁。所有患者经石蜡病理诊断为甲状腺微小乳头状癌患者，知情同意本次研究，所有资料均为首次就诊患者，除外已经接受其他治疗的患者。本研究在医院伦理委员会批准的情况下开展。两组一般资料经统计无显著差异。

1.2 方法：对照组开展患侧全切+峡部切除+切除对侧大部分甲状腺+清扫中央淋巴结治疗，甲状腺患侧大部分切除术组行甲状腺患侧大部分切除术治疗。

1.3 观察指标：比较两组甲状腺微小乳头状癌3年生存率；手术耗时、住院时间；手术前后患者生存质量QOL评分（0-100分，分值越高则生活质量越高）；并发症。

1.4 统计学方法：SPSS19.0统计，计量数据采取t检验，计数资料则χ2检验，P＜0.05显示差异显著。

2 结果

2.1 两组甲状腺微小乳头状癌3年生存率比较：甲状腺患侧大部分切除术组甲状腺微小乳头状癌3年生存率45例（100.00%）和对照组44例（97.78%）无明显差异，P＞0.05。

2.2 手术前后生存质量QOL评分比较：手术前两组生存质量QOL评分相近，P＞0.05；手术后甲状腺患侧大部分切除术组生存质量QOL评分优于对照组，P＜0.05。见表1。

2.3 两组手术耗时、住院时间比较：甲状腺患侧大部分切除术组手术耗时、住院时间（5.02±10.12）min、（4.23±1.21）d优于对照组（82.14±20.24）min、（7.62±2.59）d，P＜0.05。

2.4 两组并发症比较：甲状腺患侧大部分切除术组并发症少于对照组，P＜0.05，对照组甲状腺功能低下、甲状旁腺功能低下、感染各有4、5、2例，总发生率11例（24.44%），甲状腺患侧大部分切除术组甲状腺功能低下、甲状旁腺功能低下、感染各有1、2、1例，总发生率4例（8.89%）。

表1 手术前后生存质量QOL评分相比较（分，±s）

表1 手术前后生存质量QOL评分相比较（分，±s）

3 讨论

甲状腺癌早期无明显症状，诊断困难，多数患者在疾病晚期，会有不同程度的发声，吞咽困难，甚至可产生呼吸困难[3]。甲状腺微小乳头状癌为一种典型的甲状腺癌前淋巴结肿瘤，其淋巴结转移率高。目前甲状腺微小乳头状癌临床上主要采用手术治疗，但也存在一定的手术风险，因此在甲状腺微乳头状癌的治疗中采取哪种手术仍存在争议[4-5]。据相关资料显示，多灶性病变患者，其肿瘤最大直径大于5 mm的肿瘤更可能发生中央淋巴结转移。因此，腺体外侵患者应注意淋巴结清扫的彻底性，减少残余淋巴结转移的可能性，降低术后复发率。另外，研究显示，甲状腺微乳头状癌的淋巴结转移率较高，与肿瘤大小无明显关系。即使肿瘤很小，也会发生淋巴结转移，因此一旦确诊建议尽快进行手术治疗，以免由于最佳治疗时间而导致患者的病情加重。但也有研究显示，中央区淋巴结清扫不但无法降低术后复发率，还导致甲状旁腺损伤增加而引起术后低钙血症风险的增加[6-7]。

本研究中，对照组开展患侧全切+峡部切除+切除对侧大部分甲状腺+清扫中央淋巴结治疗，甲状腺患侧大部分切除术组行甲状腺患侧大部分切除术治疗。结果显示，甲状腺患侧大部分切除术组甲状腺微小乳头状癌3年生存率和对照组无明显差异，P＞0.05；甲状腺患侧大部分切除术组手术耗时、住院时间优于对照组，P＜0.05；手术前两组生存质量QOL评分相近，P＞0.05；手术后甲状腺患侧大部分切除术组生存质量QOL评分优于对照组，P＜0.05。甲状腺患侧大部分切除术组并发症少于对照组，P＜0.05。从我们的研究可见，开展患侧全切+峡部切除+切除对侧大部分甲状腺+清扫中央淋巴结的治疗效果和甲状腺患侧大部分切除术并无显著差异，3年的存活率相似，可见甲状腺患侧大部分切除术也可获得较好的治疗效果。

综上所述，甲状腺微小乳头状癌患者行甲状腺患侧大部分切除术疗效肯定，可有效切除病变，减少并发症，改善生存质量，加速康复。但总的来说，手术方式的选择要充分考虑肿瘤的根治效果，还要充分考虑患者术后生活质量。