一例重症肌无力危象运用纤维支气管镜吸痰肺泡灌洗术的护理与体会

黄蕊

【关键词】重症肌无力危象;纤维支气管镜吸痰肺泡灌洗术;护理

【中图分类号】R473   【文献标识码】A     【文章编号】1672-3783（2020）02-0173-01

重症肌无力是乙酰胆碱受体抗体介导的、细胞免疫依赖的及补体参与的一种神经肌肉接头处传递障礙的获得性自身免疫性疾病[1]。肌无力危象是指重症肌无力病人急骤呼吸肌和由延髓支配的肌肉严重无力导致呼吸和咳嗽困难，威胁病人生命的一种征象[2]。临床表现为呼吸困难、咳嗽无力、语音低调及烦躁、发绀等缺氧症状[3]。我院ICU最近成功运用纤维支气管镜吸痰肺泡灌洗术救治了1例重症肌无力危象病人，本文将纤维支气管镜吸痰肺泡灌洗术护理与体会汇报如下，为临床护理工作者提供新的护理技能。

1 病例介绍

患者，男，47岁，既往有行胸腺切除术后8年，反复呼吸乏力，2007年确诊为重症肌无力，应用大剂量激素冲击疗法后好转，脱机拔除气管插管后出院，院外未进行规律治疗。患者2019年7月15日发热，未就诊处理，休息后未改善，伴咳嗽、咳痰，7月19日急诊拟“肺炎”收入内科进一步治疗。后精神及睡眠较差，吞咽困难，呼吸困难，乏力，咳嗽，咳痰困难，精神疲倦，构音嘶哑，呼吸浅促，左眼睑下垂，抬头无力，双肺呼吸音粗，四肢肌力5级，以“肺炎，重症肌无力”转入ICU。

2 方法

入科后即给予吸氧及重症监护，密切观察呼吸循环情况，哌拉西拉舒巴坦钠行抗感染治疗，盐酸氨溴酸化痰及爱全乐扩张气道，维护内环境电解质循环。患者2019年7月21日凌晨1点左右突发呼吸困难，精神萎靡，指尖血氧降低至85%，立即行气管插管接呼吸机辅助呼吸，支气管镜吸痰肺泡灌洗术保持呼吸道通畅，治疗上继续给予抗生素抗感染治疗。

2.1术前准备

（1）术前患者准备：纤维支气管镜吸痰肺泡灌洗术在操作过程中会对患者造成不良的刺激，给患者造成不适及恐惧心理，使患者难以配合。管床护士首先详细了解患者的病情，明确患者有无使用纤维支气管镜吸痰肺泡灌洗术的禁忌症如心脏病、高血压支气管扩张及麻醉药物过敏史。向患者详细介绍纤维支气管镜吸痰肺泡灌洗术的注意事项、目的、疗效、操作流程、注意事项以及可能出现的不良反应，减轻患者及家属的恐惧和焦虑的情绪，取得患者的配合。

（2）术前用物的准备：术前事先采用自动消毒机对纤维支气管镜进行消毒处理，晾干备用。准备生理盐水200ml，75%酒精100ml，0.1%戊二醛100ml，无菌治疗包1个（内置治疗碗2个，镊子2把），10ml的石蜡油1瓶，丙泊酚1支，利多卡因1支，纤维支气管镜光源1台，中心吸引器处于备用状态。

2.2术中操作及护理

协助患者去枕仰卧位，床头摇平。协助医生穿隔离衣，铺治疗巾观察患者气道敏感性，遵医嘱使用丙泊酚镇静，纤维支气管表面涂抹石蜡油，使用利多卡因滴入气道表面麻醉。经口腔缓慢插入纤维支气管镜，先吸取上呼吸道分泌物，然后通过声门进入气道，按照先健侧后患侧的原则进入左右主支气管，叶支气管，边进边吸取气道内痰液，痰液粘稠不易吸出时可注入5-10ml生理盐水，反复多次少量冲洗，并协助医生留取痰液标本送细菌，真菌培养及做药物敏感实验。患者痰液较多予生理盐水行支气管镜肺泡灌洗，清洗大量白色粘痰。管道通畅后退镜，用0.1%戊二醛100ml冲洗管腔。术中严密观察患者的生命体征，心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。若患者心率>120次/分或者血氧饱和度<90%，则立即暂停操作，给予呼吸机纯氧2分钟。待情况好转后再行操作。

2.3术后护理

操作结束后遵医嘱卧床休息以免引起出血，给予患者禁饮禁食2小时以免误吸造成窒息，观察患者的生命体征，以防并发症的发生。及时遵医嘱做血气分析，根据血气分析的结果及时调整呼吸机的参数。治疗结束后对纤支镜进行彻底的消毒灭菌处理。

3 结果

经过1周的治疗及每日坚持支气管镜吸痰肺泡灌洗处理，患者呼吸功能及四肢肌力明显改善，眼睑下垂减轻，咳痰能力好转予拔除气管插管，加用激素药物溴吡斯的明、泼尼松对症处理后肌力恢复正常评定为V级，能自行下床活动，活动时心率、血压、血氧正常。CT示肺部感染灶吸收。住院两天后，病情稳定办理出院。

4 体会

重症肌无力患者由于疾病原因咳痰无力，在进行机械通气的治疗过程中，常常会出现痰液粘稠，呼吸道产生的分泌物不能及时排出[4]。使用中心负压吸引装置对患者进行吸痰的方式给患者带来较大痛苦，气道深部痰液不易彻底清除，吸痰效果有效，长此以往容易造成肺部感染。而使用纤维支气管镜吸痰肺泡灌洗术给患者实施麻醉能减少患者的痛苦，纤维支气管镜具有管腔小、导光强、光度大等优点[5]，能直观的观察患者的病灶部位，有效清除气道内的分泌物，保持呼吸道通畅，改善患者肺通气功能[6]。另外，对吸出的痰液进行化验明确致病菌，根据致病菌确定抗生素的使用并对患者进行针对性用药，可避免抗菌药物的滥用，减少耐药菌株的产生，为患者临床用药提供了依据，从而更快的促进患者的康复。

参考文献

[1] 金真，江淑聘，曾韶凤，等.重症肌无力患者实施规范化护理的临床研究[J].山西医药杂志， 2017，46（2）：233-235.

[2] 袁江，王云甫，卢祖能.老年重症肌无力危象11例救治体会[J].神经损伤与功能重建， 2015，10（2）：162-164.

[3] 王昌权.重症肌无力患者术后肌无力危象发生率及其影响因素[J].中国煤炭工业医学杂志， 2015，18（1）：33-35.

[4] 李莉.床旁纤支镜肺泡灌洗治疗重症肺部感染患者的临床观察及护理[J].中国农村卫生，2019，11：80.

[5] 黄静，刘凤鸣，吕玉萍.纤支镜肺泡灌洗联合震动排痰治疗呼吸机相关性肺炎的观察护理[J].2015，10（4）：523-524.

[6] 侯卫方，乔冬梅，靳红光.重症肺部感染患者运用纤维支气管镜吸痰治疗的临床护理措施研究[J].黑龙江中医药，2018，47（06）：152-153.