脑出血术后吞咽障碍应用康复护理干预的效果分析

栾佳欢

【摘 要】目的：探讨早期康复护理对脑出血吞咽障碍患者的应用效果。方法：选取2018年3月-2019年4月收治的86例脑出血吞咽障碍患者为研究对象，随机字母表法分为对照组和观察组，每组各43例。对照组实施常规护理，观察组在常规护理的基础上实施早期康复护理。比较两组患者吞咽功能恢复情况及护理满意度。结果：两组干预后吞咽功能均有改善，观察组患者吞咽功能改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理满意度为97.67%，高于对照组的88.37%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：脑出血术后吞咽障碍患者早期康复护理可以有效的改善吞咽功能障碍，提升护理满意度，应用效果较好。

【关键词】早期康复护理;脑出血;吞咽障碍;满意度

【中图分类号】R473   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）02-0168-01

吞咽障碍是脑出血患者术后常见的一种并发症，此种并发症不仅影响患者的生活质量，还会造成患者营养不良，引发患者肺炎等危险[1]。病情严重时还会威胁到患者的生命安全。通常情况下，脑出血患者术后康复时需评估吞咽功能。早期确诊，及时实施有效的康复护理措施，可有效预防不良事件的发生，促进患者恢复。本文分析对脑出血术后早期吞咽障碍患者实施康复护理的效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年3月-2019年4月收治的86例脑出血吞咽障碍患者为研究对象，随机字母表法分为对照组和观察组，每组各43例。纳入标准：自愿签署知情同意书的患者;需进行外科手术患者;配合程度较好患者;术后意识清晰患者;符合脑出血诊断标准的患者;经医院伦理委员会批准患者。排除标准：精神疾病患者;意识障碍患者。其中对照组男23例，女20例，年龄29-83岁，平均年龄（55.5±20.5）岁;观察组男22例，女21例，年龄28-82岁，平均年龄（50.5±19.5）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组术后早期给予常规专科治疗与护理，包括药物护理、窒息急救护理、口腔护理等。

1.2.2观察组在常规护理的基础上给予早期康复护理，具体措施如下：

①心理干预：护理人员需要与患者进行及时的交流沟通，对吞咽障碍的相关知识进行介绍和讲解，使患者明白其是脑出血后比较常见的情况，科学有效的对症治疗和护理即可使病情得到有效改善。介绍以往治疗效果良好的病例，帮助患者樹立与病魔斗争的信心。②饮食干预：评估患者的吞咽障碍程度，根据其具体情况制订个性化饮食计划。针对轻度吞咽障碍的患者以半固体软食物和黏稠湿润的液体食物为主;中度吞咽障碍的患者，可选择无需咀嚼的浓稠的酱泥状食物为主;重度吞咽障碍者需要禁食，以免误吸导致相关性肺炎发生，可以鼻饲或胃管插管确保患者营养充足。③吞咽功能康复训练：吞咽训练具体包括间接吞咽训练，其根本目的是对患者舌肌、咀嚼肌运动进行训练，在开展训练工作时，需要嘱患者保持嘴唇紧闭状态，进行基础化抗阻力训练干预，对舌肌进行训练时，叮嘱患者进行舔唇运动，最后一项是对咀嚼功能进行训练。与此同时，需要采用湿棉棒对患者软腭、舌后部等相关组织进行刺激，反复进行10次左右，以使患者吞咽反射功能得到显著性改善。吞咽功能直接训练坚持先易后难的基本原则，进食过程中以糊状、固态、液体为根据，患者进食时协助其选择正确体位，头部保持稍微前屈状态;将卧床患者的床头适当抬高30°左右;偏瘫患者需要将软枕放置在健侧，于健康一侧进行站立喂食[2]。在喂食过程中需要对进食量和进食速度进行严格控制，保持缓慢进食。结束喂食后叮嘱患者不要马上躺下，需保持30min左右的坐位，以便食物可顺利进入到肠胃中。④呛咳处理及口腔护理：发现患者在进食过程中出现呛咳现象时，需要立刻对其背部进行拍打，快速将食物咳出;如果呛咳食物比较大，排出较困难时，可使患者保持双手交叉状态，对其胸廓进行环抱，在剑突位置用力，以促使食物尽快咳出;加强口腔护理是预防口腔感染、确保消化道安全的主要方式，护理人员需要及时清除患者口腔中的食物残渣等物质，发现患者出现口腔溃疡时及时采取对症治疗措施，以免引起性质更为严重的并发症。⑤出院前健康宣教：为防出院后患者出现并发症导致病情加重，在其出院前护理人员需要集中对患者及其家属进行宣教指导，将相关注意要点详细告知，嘱其做好不良护理事件预防措施。并将急救处理窒息的方法告诉患者家属，避免窒息导致患者死亡的情况出现。

1.3疗效判定标准[3]

治愈：患者吞咽困难消失，洼田饮水试验评定为1级;有效：吞咽困难明显改善，洼田饮水试验评定为2级;无效：吞咽困难改善不明显，洼田饮水试验评定为3级或3级以上。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±S）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用X2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者干预后吞咽功能均有改善，观察组患者总有效率93.02%（40/43），优于对照组的83.72%（36/43），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理满意度为97.67%（42/43），高于对照组的88.37%（38/43），差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

对脑出血患者术后的临床护理中，需要注重对吞咽障碍的早期筛查，全面认识到早期吞咽障碍的危害性，并能够及时的采取相应的护理干预措施对这一情况进行防范。对患者采取直接吞咽测试与间接吞咽测试，可以对其实际的吞咽障碍情况进行科学的评估，针对具体情况采取针对性的护理，减少肺炎等并发症的出现，确保患者的顺利康复。康复护理包含心理护理、口腔护理、饮食护理、吞咽训练、呛咳护理等一系列内容，能够帮助患者缓解其不良情绪，增强患者的配合度与依从性，并帮助患者科学的开展相关吞咽功能的锻炼，改善患者预后及吞咽功能，在临床上逐渐得到了推广应用，并获得了患者的青睐。

综上所述，脑出血术后吞咽障碍患者早期康复护理可以有效的改善吞咽功能障碍，提升护理满意度，应用效果较好。

参考文献

[1] 王丽红.脑出血术后早期吞咽障碍患者的康复护理措施及效果分析[J].中国现代药物应用，2019，13（20）：139-140.

[2] 万盼，周华银.分析脑出血患者术后早期实施康复护理对吞咽障碍的影响[J].中医临床研究，2018，10（28）：130-132.

[3] 张旦旦.早期康复护理对脑出血吞咽障碍患者康复的应用效果观察[J].医学信息，2018，31（17）：173-175.