胸腹腔镜联合根治术治疗食管癌的临床效果评价

梁岿然 徐高峰 吴清安

【摘 要】目的：观察胸腹腔镜联合根治术治疗食管癌的临床效果。方法：回顾分析我院于2016年1月-2017年12月期间收治的食管癌患者的临床资料，其中59例胸腹腔镜联合根治术治疗的患者为研究组，47例传统手术的患者为对照组，比较两组的手术用时、术中出血量以及术后并发症情况，对患者随访1年，采用食管癌患者、补充量表（Quality of life questionnaire-OES18，QLQ-OES18）分析患者的生存质量情況。结果：研究组的手术用时、术中出血量、术后引流量、术后置管时间均小于对照组（P<0.05），研究组的不良反应率低于对照组（χ2=4.550，P=0.033）;研究组的QLQ-OES18评分在进食困难、反流、疼痛、食欲减退、咳嗽方面均低于对照组（P<0.05）。结论：对食管癌患者采用胸腹腔镜联合根治术治疗，可有效改善患者的术中术后情况，降低术后并发症的发生率，并提高生存质量。

【关键词】胸腹腔镜;根治术;食管癌;生存质量

【中图分类号】R735   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）02-0119-01

食管癌是一种发病率较高的消化道肿瘤，其发生与遗传、饮食、吸烟等多种因素有关。在全球范围内，我国属于食管癌发生率较高的地区之一0。手术切除是治疗食管癌的有效方法，但是术后患者并发症的发生率相对较高，且生存质量降低。胸腹腔镜是近年来发展的一种微创治疗方法，在治疗的同时，对患者的刺激相对较小，利于患者术后恢复0，为此本研究回顾分析了在本院治疗的食管癌患者的临床资料，分析胸腹腔镜联合根治术治疗食管癌的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾分析2016年1月-2017年12月期间我院收治的食管癌患者的病历资料，纳入标准：①经病理诊断，确诊为食管癌;②无远处转移;③年龄18岁及以上;④原发性食管癌，处于Ⅰ-Ⅲ期;⑤患者经腹腔镜联合根治术治疗，或传统手术治疗，且术前未进行放化疗。排除标准：①合并其他恶性肿瘤;②严重肝肾功能或心肺功能异常者;③胸腹部外科手术史;④临床病历资料不完整等。根据患者的手术方式分为两组，其中胸腹腔镜联合根治术治疗者为研究组（59例），传统手术治疗者为对照组（47例），两组的病历资料见表1，无统计学差异（P<0.05）。

1.2 治疗方法

对照组采用传统开放手术的治疗方式，患者取右侧卧位，于左胸第6肋间外侧切口进胸，仔细探查肿瘤活动情况、大小、淋巴结转移情况、与周围邻近器官的关系，按照自下而上方向分离式管，分离切除肿瘤上缘不小于5cm及以下的全部食管，探查消化道各器官转移情况，进行食管胃弓吻合，留置胃管、十二指肠营养管，逐层关胸。

观察组采用胸腹腔镜了联合根治术的手术方法，共分为3个阶段：第一阶段进行胸腔镜操作，胸腔镜下将食管分离，清扫纵膈淋巴结，气管插管，并尽量使患者单肺通气，术中切除食管肿瘤、胸段食管、食管淋巴结、隆突下淋巴结、食管床脂肪组织，止血后置引流管。第二阶段进行腹腔镜操作，患者取仰卧位，头高脚低，游离胃，清扫肝总动脉旁、脾动脉旁、胃左血管旁淋巴结，显露胃左血管，并“骨骼化”，HemO-Lok双重夹闭胃左动脉且离断，将剑突下切口延长至3cm，制作管状胃。第三阶段重建气腹，切除食管肿瘤后，用吻合器将胃底和近端食管进行端侧吻合。

1.3 观察指标

1.3.1 手术情况 比较两组患者的手术用时、术中出血量及术后并发症等情况。

1.3.2 生存质量 对患者随访1年，1年后采用食管癌患者补充量表（Quality of life questionnaire-OES18，QLQ-OES18）评估两组患者的术后生活质量情况，包括吞咽困难、进食困难、反流、疼痛、吞咽唾液、梗阻、口干、食欲降低、咳嗽、言语交流困难10个维度，QLQ-OES18评分越高，反映出患者的症状越重。

1.4 统计学分析

本研究数据采用epidata 3.1录入，SPSS 22.0分析。计量资料以（`x±s）表示，以t检验进行分析;计数资料以n（%）表示，以卡方检验分析，检验效能以α=0.05表示。

2 结果

2.1 手术情况比较

研究组的手术用时、术中出血量、术后引流量、术后置管时间均小于对照组（P<0.05），见表2;研究对象的不良反应以吻合口瘘、肺部感染、胃排空延迟、胸腔积液为主，其中研究组有5例（8.47%）发生不良反应，对照组有11（23.40%）例发生不良反应，研究组的不良反应率低于对照组（χ2=4.550，P=0.033）

2.2 QLQ-OES18评分比较

随访1年后，研究组的进食困难、反流、疼痛、食欲减退、咳嗽情况的评分均低于对照组（P<0.05），见表3.

3 结论

微创手术是近年来发展的起来的一种技术手段，具有对患者创伤小、恢复快等优势0。本研究结果发现，研究组的患者的术中情况及术后情况均优于对照组，且术后并发症发生率低于对照组，这是由于通过胸腹腔镜联合根治术治疗，对食管癌患者的胸壁、肋间肌损伤较小，一方面降低了膈肌的损伤，另一方免也能够有效的降低术后肺部感染等的发生率。此外，腔镜下操作时不需要离断患者的肌肉，同时可以清楚地将食管周围的组织、血管游离，降低术中出血量及术后置管时间、引流量等，起到更佳的手术效果。

此外，在1年的随访中也发现，研究组患者的生活质量更佳。分析认为，这与胸腹腔镜手术联合根治术对患者造成的创伤小、术后恢复快密不可分，患者术后恢复状态好，从而促进术后生活质量的提高。

综上所述，胸腹腔镜联合根治术能够有效的改善食管癌患者的术中术后情况，提高术后生活质量。

参考文献

[1] 程萱，丁晗玥，杨玉洁， 等.食管癌及其癌前病变人群的生活质量及其影响因素[J].肿瘤，2017，37（12）：1322-1328.

[2] 马昌云， 吴芳， 宋银峰，等. 胸腹腔镜微创手术治疗食管癌的临床分析[J]. 中国综合临床， 2017， 33（3）：213-216.