游离股前外侧皮瓣移植修复四肢大面积皮肤软组织缺损

毕昌江

【摘 要】目的：探讨对于四肢大面积皮肤软组织缺损患者应用游离股前外侧皮瓣移植修复的临床疗效。方法：选取我院 2016年1月～2019年6月期间收治的四肢大面积皮肤缺损患者30例，进行游股前外侧皮瓣移植修复治疗的临床治疗方法效果进行分析。结果：30例患者，移植32个皮瓣;其中成活31个皮瓣，部分坏死1个皮瓣，成活率96.88%，失败率3.1%;1例出现皮瓣边缘部分坏死，进行处理后成活。结论：应用股前外侧皮瓣游离移植修复治疗，覆盖良好，皮肤感觉功能恢复良好，可有利于减少四肢截肢和感染的发生，为临床理想的修复方法。

【关键词】股前外侧;皮瓣移植;四肢;大面积;缺损;修复

【中图分类号】R644   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）02-0116-01

烧伤患者，尤其是大面积烧伤患者全身皮肤受伤严重，造成皮瓣供瓣区减少，甚至没有合适的供瓣区可供使用。股前外侧皮瓣适用于修复四肢创伤的皮肤缺损，特别适合于年轻患者。手部血管条件好时的手部创面用游离皮瓣进行修复，是保证患手美容的修复方法之一。股部皮瓣面积大，供皮区隐蔽，对美观影响小，且皮质较好，皮瓣易于切取。因此，是经常选用的游离皮瓣。现对应用游离股前外侧皮瓣移植治疗的临床方法效果进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院 2016年1月～2019年6月期间收治的四肢大面积皮肤缺损患者30例，其中男18例，女12例，年龄最小5岁，最大年龄59岁，平均年龄32.5±2.5岁;损伤部位：上肢15例，其中前臂4例，上臂及前臂1例，腕掌部2例，手指部11例;下肢15例，其中小腿6例，足踝部9例;修复时间：急诊7例，延期一期3例，延期20例;皮瓣面积，4×5cm～8×53cm。

1.2 方法 髂前上棘与髌骨外侧缘之间的连线是皮瓣的轴心线。在此线中下1/3交界处为降支皮瓣的关键点，此线的中点为横支皮瓣的关键点。以上述2个关键点设计皮瓣。若将2个关键点均包括在皮瓣内，皮瓣可切取范围较大，占股前外侧2/3以上;若仅包括1个关键点，切取范围则较小，占股前外侧1/3。皮瓣解剖面在股深筋膜的深层。

先切开皮瓣的外侧缘，于闊筋膜张肌与股外侧肌间隙寻找到旋股外侧动脉的横支与降支，沿该两支游离血管蒂。常常该两支穿过股外侧肌后，再进入皮肤，故游离时应在血管蒂四周保留肌袖。证实有皮支进入皮瓣后，切开皮瓣的四缘，在深筋膜下完全分离皮瓣。待皮瓣四周游离完成后沿皮支逆向游离血管蒂。为保护血管蒂应保留肌袖，并结扎进入肌肉的血管细支。按移植所需游离足够长度的血管蒂，必要时可在股深动、静脉发出旋股外侧动脉处切取或以股深动、静脉为血管蒂。待受区准备完成后，进行断蒂。一般先将皮瓣与受区创面缝合数针，理顺血管蒂方向，修剪血管的断端。断端间距1cm时进行端端吻合。受区血管为重要血管时，可进行端侧吻合。一般先缝静脉，再缝动脉。宽度小于6cm者常可直接缝合。供皮面积较大者常需游离皮片闭合伤口。

术后定期观察皮瓣血循环状况，包括皮温、肤色、毛细血管返流及肿胀程度等。常规应用右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）溶液滴注，一般应用5～7天。术后每隔8h从保留的硬膜外麻醉管中注入0.25%盐酸布比卡因溶液，一般应用3d。应用一般性抗生素及口服双嘧达莫（潘生丁）与硝苯地平（硝苯吡啶）。一旦皮瓣苍白或呈暗紫色而同时毛细血管返流不明显或特快时应紧急探查，争取在6h内重建血供，否则会使皮瓣发生不可逆坏死。

2 结果

30例患者，移植32个皮瓣;其中成活31个皮瓣，均为一期愈合，部分坏死1个皮瓣，成活率96.88%，失败率3.1%;部分坏死者对坏死组织进行二期清创缝合后成活。成活的皮瓣进行2个月～4年的随访，平均随访 2.5±0.3年。皮瓣成活良好，创面无复发，肢体功能恢复良好，功能修复良好。

3 讨论

皮瓣包括皮肤及皮下组织并有蒂与身体相连接，由蒂部供血形式所形成的组织瓣。皮瓣自身有血供，又有一定的厚度，适用于修复多创面。股前外侧皮瓣适用于修复四肢创伤的皮肤缺损，特别适合于有美容要求的年轻患者。四肢及关节毁损性烧伤所致肢体大面积皮肤软组织缺损，致骨、肌腱、血管、神经外露，或发生节段性的骨缺损、神经血管缺损及骨髓炎等，通常将这种毁损伤的肢体称毁损性烧伤。此类损伤多须采用组织瓣联合移植的方法，才有可能保留肢体、恢复肢体的功能、减少截肢及感染率。

股前外侧皮瓣可切取的面积大，血管解剖位置较为稳定，血管口径粗，供皮区区对隐蔽，对外观影响小，且皮质较好，是目前经常选 用的游离皮瓣。

以髂前上棘至髌骨外上缘画线，中心点为肌皮动脉穿出点，以中心设计 皮瓣范围。切取皮瓣注意将肌皮支包含 在皮瓣内。进行彻底地受区清创，准备受区血管备吻合用，将切取的肌前外侧皮瓣移至受区创面上，吻合血管，修复创面。

成活的表皮细胞于术后第6～8天开始增生，表皮逐渐增厚;9～12d开始出现角质层。当皮片移植后，血液中的中性粒细胞、淋巴细胞和巨噬细胞大量渗出于受区创面，开始发挥其吞噬和溶解作用，清除皮片下的异物、细菌及凝血块等以促进皮片的愈合。皮片愈薄，此生长过程进行愈迅速，皮片愈易成活。

本组应用股前外侧皮瓣移植游离修复成活率为96.88%，术后随访皮瓣成活良好，，皮肤感觉功能恢复良好，可有利于减少四肢截肢和感染的发生，为临床理想的修复方法。

参考文献

[1] 谭屏， 汤玉泉， 曾凯生. 游离股前外侧穿支皮瓣修复大面积皮肤软组织缺损的临床研究[J]. 中国骨与关节损伤杂志， 2014（s1）：100-101.

[2] 王晓峰， 陈宏， 费建荣. 游离股前外侧皮瓣在四肢皮肤软组织缺损中的应用[J]. 现代实用医学， 2009， 21（2）：158-158.

[3] 滕立初， 陈拓， 温科伟. 游离股前外侧皮瓣修复四肢大面积皮肤软组织缺损22例[J]. 广西医学， 2010， 32（11）：1445-1447.

[4] 匡亚华， 李明， 杜正根. 游离肌皮瓣移植修复软组织缺损18例临床分析[J]. 现代临床医学， 2011， 37（1）：56-57.

[5] 唐际存， 辛桂桐. 游离皮瓣、岛状皮瓣修复四肢软组织缺损[J]. 实用手外科杂志， 2003（2）.