多排螺旋CT增强扫描在肾盂癌诊断中的应用价值

苟军 武庆勇 于祥艳 宋旭 路漫

【摘 要】目的：評价多排螺旋CT增强扫描在肾盂癌诊断中的应用。方法：回顾性分析2017年6月至2019年6月在我院49例经病理证实为肾脏恶性肿瘤的CT检查资料，其中肾盂癌19例，肾细胞癌30例。结果：多层螺旋CT增强扫描中，肾盂癌轻度强化，排泄期呈低密度充盈缺损或管壁不规则增厚。平扫肿瘤/皮质CT比值与肾细胞癌比较显示P>0.05，差异不存在统计学意义;增强扫描皮质期、髓质期肿瘤/皮质CT比值均较肾细胞癌低，P<0.05，差异存在统计学意义。 结论：多排螺旋CT增强扫描结合三维后处理技术能发现肾盂癌的多种特征性影像学表现，有利于医师鉴别诊断，提高诊断准确率高，为治疗提供依据。

【关键词】多排螺旋CT;动态增强;排泄期;肾盂癌;充盈缺损;

【中图分类号】R737   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）02-0076-02

The value of multi-slice spiral CT enhanced scan in the diagnosis of renal pelvic carcinoma

Gou Jun1，Wu Qiongyong2，Yu Xiangyan2，Song Xu2，Lu Man2（Corresponding Author）

（1.Department of Radiology，the TCM Hospital of Mianyang City，621000， Sichuan;2.Department of Radiology， the County-level Hospital of Luxi towm， 621101，Sichuan）

【Abstract】Objective： To evaluate the value of multi-slice spiral CT enhanced scan in the diagnosis of renal pelvic cancer.Methods： A retrospective analysis of preoperative multi-slice spiral CT scans of 49 patients with renal malignant tumors confirmed by surgery and pathology from April 2017 to June 2019 in our hospital， including 19 patients with renal pelvic cancer， kidney 30 patients with cell carcinoma.Results： In 49 patients， the multi-slice spiral CT three-phase enhanced scan of renal pelvis was mildly enhanced， showing obvious filling defects during the excretion period. The tumor/cortical CT ratio and renal cell carcinoma were scanned and enhanced during the excretion period. The comparison showed that P>0.05， the difference was not statistically significant. The tumor/cortical CT ratio of the enhanced arterial phase and parenchymal phase was lower than that of renal cell carcinoma， P<0.05， the difference was statistically significant.Conclusion：Multi-slice spiral CT enhanced scan can detect a variety of characteristic imaging findings of renal pelvic cancer， which is beneficial to physicians for differential diagnosis and high diagnostic accuracy.

【Key words】MDCT;dynamic enhancement;discharge period;renal pelvic cancer;filling defect;

肾盂癌发病数量约为肾脏恶性肿瘤疾病的6%[1]，患者常以肉眼血尿为主述就诊。病理研究发现，肾盂癌起源于尿路上皮细胞，随着病情的发展可浸润周围肾实质，向肾实质各个方向生长，故在进行临床诊断时需要与肾细胞癌进行鉴别诊断[2]。彩超、CT和MRI是临床辅助检查的常用设备，随着多排螺旋CT在各级医疗机构的普及，由于扫描时间优势和卓越的后处理能力，越来越受到临床医师的重视。本研究主要评价多排螺旋CT动态增强对肾盂癌的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

收集2017年6月至2019年6月49例我院手术切除肾脏恶性肿瘤患者术前CT和病理检查资料，其中肾盂癌19例、肾细胞癌30例，左肾患病22例、右肾27例，男性患者28例、女性患者21例，年龄范围33～74岁，平均53.96岁。

1.2方法

本组检查均采用GE 64层螺旋CT（型号：GE Optima CT660）。患者仰卧脚先进，全腹平扫+动态增强扫描（扫描范围广，可发现肾脏本身病灶及有无腹腔内脏器转移）。皮质期、髓质期和排泄期（肾盂期）延时时间为30s、70s、2-3min，根据积水及肾功情况，决定延迟扫描，并行多平面三维重建。造影剂：碘海醇注射液（生产企业：扬子江药业，规格：100ml/35g，批准文号：H20103635）。

1.3观察指标

比较肾盂癌和肾细胞癌患者CT平扫、动态增强各期肿瘤/皮质CT值比值，总结肾盂癌强化影像学特征。肿瘤/皮质CT值比值的方法：

各选取3个感兴趣区域进行测量，避开坏死、钙化等区。肿瘤区三个测值点的平均值即为肿瘤CT值，同理，皮质区三个测值点的平均值即为实质CT值。

敏感性：手术病理证实为肾盂癌的患者经MDCT动态增强诊断为肾盂癌的概率。特异性：手术病理证实为非肾盂癌的患者经MDCT动态增强诊断为非肾盂癌的概率。准确率：手术病理结果与MDCT增强扫描诊断结果一致的患者占患者总数量的比例。

1.4统计学方法

数据采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料的表述形式为（），资料差异行t检验，P<0.05为差异存在统计学意义的判定标准。

2 结果

2.1肾盂癌多排螺旋CT动态增强影像学表现

本组肾盂癌CT平扫时病灶呈等或略低密度（图一）;增强皮、髓质期轻度进行性强化，病灶呈相对高密度（图二），排泄期因造影剂充填肾盂肾盏，病灶呈相对低密度充盈缺损或管壁不规则增厚、管腔明显狭窄（图三、图四）。

注：图1、2：71岁，男性，肾盂癌，图一平扫肿瘤呈等密度，图2病灶明显不均匀强化;图3、4：54岁，男性，排泄期冠状位和矢状位重建，左肾盂肾盏内明显低密度充盈缺损。

2.2肾盂癌、肾细胞癌多排螺旋CT平扫、增强扫描的肿瘤/皮质CT比值比较

本组肾盂癌、肾细胞癌平扫肿瘤/皮质CT值比值，P均>0.05，不存在统计学意义;动态增强各期肿瘤/皮质CT值比值，P<均0.05，存在统计学意义，具体数据及统计分析结果分析，见表1：

2.3 经统计，多排螺旋CT动态增强诊断肾盂癌的敏感性为78.95%（15/19），特异性为90.00%（27/30），准确率为85.71%（42/49）。

3 讨论

肾盂恶性肿瘤约占肾脏恶性肿瘤的6%，其中约90%以上是移行细胞癌，本病起源于肾盂肾盏黏膜上皮，生长缓慢，恶性程度相对较低，多数患者以无痛性血尿为首发症状，可有腰痛，部分伴尿频、尿急和尿痛症状，晚期可扪及包块。绝大部分为乏血供肿瘤，皮质期轻度强化，实质期延迟强化，排泄期管壁狭窄或充盈缺损为特征。肾盂癌术前诊断主要依赖影像学检查，又以CT应用最为广泛[3]。多排螺旋CT动态增强扫描，能发现病变和病变对周围及远处转移的诊断。

在临床工作中，我们根据肾实质有无受累，将肾盂癌的CT表现分为两型：（1）实质型：肾实质受侵，按肾盂（盏）有无受累，此型又分为AB亚型，A型伴有肾盂（盏）内肿物，B型肾盂（盏）内无明显肿瘤;（2）肾盂型，表现为肾盂（盏）内肿物或肾盂（盏）壁增厚。这个分型方法与文献相符[4、5]，也符合实际，在肾盂癌的后期，病灶可累及相邻血管，肾门区淋巴结转移及远隔转移，常由于梗阻而出现肾积水、实质萎缩和功能损伤，造成显影延迟。

肾盂癌首先需和肾细胞癌相鉴别：首选，肾细胞癌为富血供肿瘤，皮质期病灶显著强化，实质期为低密度[7]，类似“快进快出”型强化;其次，有明显的占位效应，一般不累及肾盂肾盏，多数病灶有假包膜形成，也不影响肾功能。其次与肾脓肿鉴别，急性期常伴发热、脓尿甚至脓毒血症等症状，和肾盂癌不难鉴别。

综上所述，多排螺旋CT动态增强扫描时间快，图像质量好，功能强大的后处理能力，不仅能描绘肿瘤位置和形态，且能获取肿瘤内部的血流信息，有助于与肾细胞癌进行鉴别诊断[6]，对病灶的敏感性、特异性高，能够有效降低疾病误诊漏诊率，为临床治疗提供依据。

参考文献

[1] 姚伟根，孙东方，杨汉卿，等.多排螺旋CT动态增强扫描在浸润型肾盂癌诊断和鉴别诊断中的应用价值[J].浙江医学，2016，38（11）：829-832.

[2] 李思江，蒲军，何云锋，等.69例肾盂癌的影像学特点及早期诊断报告[J].重庆医学，2017，46（31）：4352-4354.

[3] 宋嘉言，康眼训，杨建忠，等.B超、CT先后漏诊UPJ结石合并之肾盂癌1例[J].中国临床医学影像杂志，2018，29（05）：376-377.

[4] 韩洪军，徐学权，黄越，等.肾盂癌的多层螺旋CT诊断及其评价[J].中国CT和MRI杂志，2011，9（5）：12-14.

[5] Vikram R， Sandler CM， Ng CS. Imaging and staging of transi-tional cell carcinoma： part 2， upper urinary tract [J]. AJR， 2009，192（6）： 1488-1493.

[6] 施慧源，魏金星，李建，等.实质浸润型肾盂癌的临床诊断及治疗相关分析[J].河南外科学杂志，2019，25（03）：24-26.

[7] 周康榮，严福华，曾蒙苏.腹部CT诊断学，复旦大学出版社，2016.4：770-779.