超声引导下股神经阻滞复合全身麻醉在老年全膝关节置换术中的麻醉效果

王倩筠

【摘 要】目的：探讨超声引导下股神经阻滞复合全身麻醉在老年人工全膝关节置换术中的应用效果。方法：选取2018年6月-2019年4月收治的72例单侧人工全膝关节置换术的老年患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各36例。对照组行全身麻醉，观察组在对照组基础上行超声引导下股神经阻滞。对比两组麻醉效果。结果：观察组术中丙泊酚和瑞芬太尼用量明显少于对照组（P<0.05）;观察组苏醒时间、拔管时间短于对照组（P<0.05）;观察组术后2h、4h、8h VAS评分均低于对照组（P<0.05）。结论：超声引导下股神经阻滞复合全身麻醉用于老年患者人工全膝关节置换术，可减少术中全麻药用量，有利于患者早日苏醒，减轻患者的早期术后疼痛，镇痛效果确切，不良反应少，值得临床推广。

【关键词】超声引导;股神经阻滞;全身麻醉;膝关节置换;效果

【中图分类号】R614;R445.1   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）02-0039-02

膝关节是连接股骨和胫骨的重要结构，是人体最为复杂和运动量最大的一个关节，长期磨损极易导致膝关节病变。老年人机体代谢能力较差，且多合并有不同程度的骨质疏松[1]，故更易出现膝关节疾病。膝关节置换术是目前临床治疗膝关节疾病的有效手段，手术麻醉是保证手术成功的前提，麻醉方式的选择既要保证麻醉效果，同时还要降低麻醉操作对患者特别是老年患者神经功能等的影响。我院采用超声引导下股神经阻滞复合全麻应用于老年全膝关节置换术患者，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年6月-2019年4月收治的72例单侧人工全膝关节置换术的老年患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各36例。本研究经医院伦理委员会批准通过，患者及家属均知情同意。纳入标准：符合原发性骨关节炎及手术适应证者;年龄>60岁;ASA 分级Ⅰ-Ⅲ级。排除标准：对本研究中任何一种药物有过敏史者;语言交流困难无法配合者;有神经系统疾病者;肝肾及凝血功能障碍者。其中对照组中男21例，女15例;年龄60-78岁，平均（68.84±3.22）岁;ASA分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级19例。观察组男22例，女14例;年龄60-77岁，平均（68.77±3.10）岁;ASA 分级：Ⅰ级19例，Ⅱ级17例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2麻醉方法

所有患者术前30min肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g。患者入手术室后常规开放外周静脉，监测无创血压（NBP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SPO2）、心电图（ECG），在局麻下行桡动脉穿刺测有创动脉血压（ABP）。对照组行全身麻醉，麻醉诱导采用咪唑安定0.08mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、舒芬太尼1μg/kg、罗库溴铵0.8mg/kg，肌松后行氣管插管，接麻醉机行机械通气，潮气量为8-10ml/kg，通气频率10-12次/min。观察组全身麻醉后，在超声引导下行患侧股神经阻滞。采用便携式超声诊断仪（Sono SiteM-Turbo），探头采用6-13MHz线阵高频探头，消毒薄膜后包裹探头，患者仰卧位，暴露患侧腹股沟区，患肢稍外展外旋，腹股沟处皮肤常规消毒后再涂上无菌超声耦合剂，超声探头长轴与股骨垂直，首先找到搏动的股动脉，有时会遇到2支搏动的动脉，可将探头向头端移动，找到2支动汇合成1支动脉的部位，在此动脉的外侧，可看见一个呈三角结构的高回声区即为股神经所在部位，调整探头角度和扫描深度获得清晰的股神经横截面图像，采用平面内技术，将0.375%罗哌卡因20ml注射（回抽无血液）在其周围，完成股神经阻滞。2组术中均采用丙泊酚4-8mg/（kg·min）、瑞芬太尼0.2-0.4μg/（kg·min）、顺苯磺酸阿曲库铵0.1mg/（kg·h）静脉微泵维持麻醉，术中根据血压、HR调整药物剂量，必要时给予血管活性药物。手术结束前20min停麻醉药，同时静脉推注曲马多2-3mg/kg，舒芬太尼5-10μg维持术后镇痛。待患者自主呼吸恢复，神智完全清醒后拔除气管导管送麻醉恢复室[2]。

1.3观察指标

比较两组患者术中的丙泊酚、舒芬太尼用量及术后苏醒时间、拔管时间;使用视觉模拟评分（VAS）评估两组患者术后2、4、8h疼痛程度，评分0-10分，评分越高表明患者疼痛程度越重。

1.4统计学方法

数据处理采用SPSS 21.0统计软件处理数据，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组丙泊酚和瑞芬太尼用量分别为（293.8±39.3）mg、（801.2±100.3）μg，明显少于对照组的（389.4±51.8）mg、（1100.3±200.9）μg，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的苏醒时间和拔管时间分别为（8.2±2.8）min、（11.9±2.8）min，短于对照组的（12.6±3.1）min、（15.7±3.9）min，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后2h、4h、8h VAS评分分别为（1.91±0.37）分、（2.17±0.36）分、（2.22±0.29）分，低于对照组的（5.31±0.42）分、（6.45±1.04）分、（7.03±1.22）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 小结

超声引导下股神经阻滞能够有效维持麻醉深度，使患者的血流动力更为稳定，而仅采用全身麻醉的患者由于个体差异、麻醉药物的敏感性及手术创伤等因素对患者造成伤害性的刺激，传入到患者的中枢神经致使患者血流动力学变化较大。另外，股神经阻滞后其支配区域传入神经均阻滞完全，伤害性刺激传入减少，应激反应受到抑制，机体循环系统的影响不大，导致丙泊酚、瑞芬太尼等麻醉药物的用量减少，患者苏醒时间也相应的缩短。

本研究结果显示，超声引导下股神经阻滞复合全身麻醉用于老年人工全膝关节置换术，不仅成功率高，还可明显减少术中全麻药用量，稳定循环，对全身影响小，有利于早期苏醒和拔管，同时还可提供较完善的早期术后镇痛，利于患者的早期功能锻炼，此方法对老年患者尤为适宜。

参考文献

[1] 谭珏峰，赵洁灵，赵晓霞.股神经阻滞复合全身麻醉在老年患者膝关节置换术中的应用效果[J].河南医学研究，2019，28（19）：3521-3522.

[2] 杨亦斌，俞丽芳，陈蕾，等.超声引导下神经阻滞联合全身麻醉在老年膝关节置换术中的应用效果[J].中国乡村医药，2018，25（2）：5-6.