反流性食管炎有哪些表现及如何诊断？

杨树海

【中图分类号】R473.32      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）02-0024-01

食管在人体的位置很重要，它是连接口腔和胃的一个通道，实际上人体要摄入食物就必须通过这个食管，也就是说食物进入体内的唯一通道就是食管，然后进入到胃部消化吸收。正常进食的时候，食物在口腔中咀嚼完以后吞咽，吞咽主要是会厌进行吞咽，然后进入食管，食管是与会厌相连接，是食物的通路，只要有食物进入食管就会引起蠕动，蠕动的方向是从上往下的，把食物推进到胃里面，食管跟胃的交界处叫做贲门，食物往下推进的时候，食管的高压带是放松的，也就是下食管括约肌是放松的，食物推进完以后下食管括约肌收缩，这样才能防止推进的食物再反流的情况出现。反流性食管炎实际上是指胃十二指肠的内容物反流到食管所引起的一个食管炎症性的一个病变，广义上的反流性食管炎称为胃食管反流病，也就是说有反流发生，但是内镜下没有粘膜的损害，没有糜烂、溃疡的话，我们称为内镜阴性的胃食管反流病，也就是讲非糜烂性的胃食管反流病，如果内镜下有糜烂、粘膜的破损及溃疡的话就是糜烂性的胃食管反流病。

1 反流性食管炎的發病原因

反流性食管炎的发病率如此之高，那么该病的发病原因是什么呢。至于发病原因的话，实际上人体的食管有三道屏障，首先第一个就是抗反流的屏障，这个屏障我们称为下食管括约肌，它是位于食管与胃交接处上约3到5公分的地方，这个部位有一个高压带，它的静息压大概在15mmHg到30mmHg左右，那么食管的这个高压带和胃形成一个压力区，这压力区实际上形成了一个压力的屏障，这样的话，压力低的地方才不能反流到压力高的地方。临床中一些因素，如激素、食物、药物等可致使食管下括约肌压力相对降低，从而导致胃食管反流，此外一过性的食管下括约肌松弛也是引起胃食管反流的一个重要因素。

第二屏障就是食管本身，食管本身就有酸廓清的功能，酸廓清功能实际上从两方面去实现，其中一个就是食管的蠕动或者排空，如果有反流，食管就会有一个继发性的蠕动发生，把反流的东西完全清楚出去。第二个就是食管的唾液，这个唾液可以中和酸性的物质。正常情况下，一旦发生胃食管反流，大部分反流物通过食管自发和继发性蠕动收缩将食管内容物排入胃内，即容量清除，是食管廓清的主要方式，剩余的则由唾液缓慢中和，所以如果食管蠕动和唾液产生的机制异常也是导致胃食管反流的原因之一。

第三个就是黏膜屏障，粘膜屏障主要是靠自身再生修复的能力，如果黏膜屏障的再生修复能力下降的话，正常的反流也会引起粘膜的破坏，其次胃自身的原因也可以引起反流，由于胃排空的延迟导致食物积累在胃当中，引起胃的膨胀，胃膨胀之后就会导致胃部的压力增高，如果增高的压力冲破压力差的话就会反流到食管当中。此外就是胃本身存在一个胃十二指肠反流，胃有两端，一端叫做贲门，贲门上面有一个高压带;下面一端叫做幽门，幽门也有一个收缩功能，不让十二指肠的内容物反流过来，如果幽门功能紊乱的话，十二指肠的内容物反流到胃里面再反流上去引起胃食管反流病，主要就是这些因素，也有其他的一些继发性的因素，如食管裂孔疝、食管肿瘤等。反流性食管炎的发病原因主要是食管三大屏障的破坏及胃十二指肠功能失常的影响。

2 反流性食管炎的临床表现

临床表现分为食管内和食管外表现，食管内表现就是食管本身引起的一些症状，食管反流上来有烧心，烧心就是胸骨后面产生的一种烧灼感，这种烧灼感向颈部根部放射的一种感觉。反流就是食物反流到食管的一种感觉，甚至于直接反流到口腔当中，患者可以体会到，胸痛就是胸骨后有疼痛的感觉，这个要跟胸绞痛有所区别。这三个是最主要的症状。食管外的症状就是酸引起的，主要是反流到口腔当中引起咽炎、慢性咽炎，反流到气管里面引起慢性咳嗽，甚至哮喘，这些是食管外的表现。另外，还有并发症的表现，也就是食管反复的炎症，反复的溃疡修复引起瘢痕，瘢痕引起狭窄，狭窄之后食物通过就不顺畅，食物就会梗阻在里面，导致吞咽不舒服或者吞咽不下去，这就叫做食管狭窄的症状。还有就是溃疡引起出血的症状，出血的话会伴有黑便、贫血等等。通过临床表现即可自查是否有反流性食管炎的可能，如果要确诊的话，还需要做相关的一些检查。

3 反流性食管炎的诊断及治疗

诊断检查主要是两种检查方法，第一种就是做胃镜，做胃镜的目的有两个，一个目的就是明确是否患有胃食管反流病或者反流性食管炎，粘膜有没有破损、糜烂，还有一个就是要排除肿瘤、食管癌、胃癌等等，因为有些肿瘤也会有烧心、反酸等等。第二种就是24小时连续的pH监测，在pH监测的同时再加上食管阻抗。把一个电极放到下食管括约肌的上面5公分，电极可以测定pH 值，也就是酸度，如果pH值小于4的话就是有酸反流上来。另外阻抗还可以测定液体的流动，这样就比较客观科学的反映胃十二指肠反流上来的一个检查方法。

反流性食管炎确诊后，其治疗方法有药物治疗、手术治疗。药物治疗的作用就是减少反流，一般都是促动力药。其次就是减少反流物的腐蚀性、刺激性，降低胃酸，一般要结合促动力药和胃酸药，起到防止反流和抑制胃酸的作用。药物治疗可以使大部分患者反流的症状得到缓解，但不易从根本上治愈，一旦停药容易复发。其他还有手术治疗和内镜治疗，均采用胃底折叠术。