快速康复护理临床路径联合二维码在胸腔镜肺癌患者围手术期中的应用

杨孝苹，秦欢，姚寒，王晓倩

(安徽省肿瘤医院胸外科,合肥 230031)

肺癌是目前临床上常见的恶性肿瘤,手术治疗是主要的治疗手段[1]。积极的临床治疗和康复护理起着重要作用,但大多数康复护理医院没有系统的,形成的护理临床路径。快速康复手术(FTS)是一种基于循证医学的临床干预模型。运用一些有效的方法可以改善患者术前、术中、术后的应激反应和并发症，对疾病预后有促进作用[2]。临床护理路径(CNP)是一种根据疾病和手术的特点制定详细的护理计划和护理措施,提高护理服务质量,促进患者病情恢复[3]。移动手机智能化的推广和应用，手机扫描二维码作为一种简单易用的方法,可以随时随地学习。基于手机平台,以实际需求为导向,扩大患者及其家属围手术期知识的深度和广度[4]。本研究为探究 FTS-CNP联合二维码在胸腔镜肺癌围手术期中的护理效果,选取124例行胸腔镜肺癌手术患者为研究对象,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018年1月至2019年1月入住我院胸部肿瘤外科的124例肺癌待手术患者,分别采用FTS-CNP组和传统护理的效果进行比较。将患者按入院时间顺序编号采用随机数字表法分为对照组(61例，采用传统护理)和观察组(63例，采用FTS-CNP)。其中对照组男38例，女23例；年龄范围43～70岁，年龄(52.8±9.2)岁。观察组男35例，女28例；年龄范围41～69岁，年龄(52.8±9.0)岁。两组患者手术方式和术后并发症对比，差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 经病理诊断符合肺部恶性肿瘤的诊断标准;没有放疗或手术前化疗,患者能耐受胸腔镜肺癌切除术;术前患者CT显示无其他脏器转移和淋巴结转移,无合并其他恶性肿瘤[5];患者无合并重要脏器功能性病变;年龄≤70岁;患者同意并签署知情同意书;医院伦理委员会同意批准。

1.3 护理干预

1.3.1 对照组 对照组患者术前由责任护士给予术前相关知识宣教，按照胸外科护理常规，术前禁食12 h、禁饮4 h。术后返回病房，去枕平卧6 h、禁食水6 h，术后第2天晨给予流质饮食、扶坐拍背。术后第1天床上活动为主，术后第2天由责任护士协助下床活动，但是活动时间取决于患者的主观意愿。术后48 h镇痛泵泵毕，根据患者主诉使用止痛药物。

1.3.2 观察组

1.3.2.1 制定计划 成立FTS-CNP小组，小组成员包括：科主任、科护士长、质控护士、有循证经验的医生2名和护士3名。结合本科室临床实际需要，进行文献检索，以《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南(2018版)》[6]为依据，参考相关临床路径表[7-8]，通过数据分析法、循证法、专家咨询法[9]制定肺癌术后护理临床路径表，经研究小组反复修改整理分析最终确定，见表1。根据护理路径内容拍摄视频，视频录制完成后反复观看，确保内容准确、通俗易懂，并请2位胸外科专家进行评定，最终确定视频资料生成二维码。

1.3.2.2 护理临床路径表实施的方法 患者入院后，对其进行病情与心理状况评估，并给予相应干预措施；为患者解说住院流程并发放 FTS-CNP护理路径表和二维码的作用，使其了解此模式具体护理措施。30 min后应用回授法健康宣教(Teach-back)给予患者回示，最后在取得患者及家属的同意下，让其在表格上签字，强化其相关知识。患者出院后，将路径表收集成册，统一分析。

1.3.3 观察指标 观察患者胸引管术后留置时间、睡眠质量指数量表评分、并发症发生率、术后3 d疼痛分值、住院时间、住院费用和患者满意度。出院标准：患者生命体征稳定，各项实验室检查无明显异常，切口无红肿热痛等感染现象，拔除胸腔引流管，可自由下床活动，无严重并发症，或并发症得到有效控制。

1.3.4 判断标准 (1)疼痛评估:通过视觉模拟疼痛评分(VAS)在手术后72 h进行疼痛评估。评分范围0～10分，分值越大，疼痛强度约大[10]。(2)运用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分[11]评估患者术后的睡眠质量:主要对睡眠质量、睡眠时间、睡眠障碍、睡眠效率、日间功能障碍、催眠药物评估7个方面进行评估,每项得分为0～3分,总共21分，分数越高,睡眠质量越差。(3)患者满意度调查:主要从专业素质,护士态度,护理质量和护患关系4方面评分,总分100分。<60分为不满意,60～80分为满意,>80分为非常满意。满意率=(满意+非常满意)/案例总数×100%。

2 结果

2.1 两组术后情况比较 与传统对照组比较，FTS-CNP组术后胸管留置时间、恢复天数明显缩短(P<0.05)，住院时间、费用、睡眠指数、疼痛情况明显减少(P<0.05)。见表2。

2.2 两组两组术后并发症发生情况 两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 肺癌患者围手术期护理临床路径表

表2 两组术后情况比较

表3 两组两组术后并发症发生情况(例)

3 讨论

肺癌手术过程中，麻醉方式、补液量、患者自身免疫和基础疾病对术后恢复对有着很大的影响，故选择一项有计划、系统性的护理显得尤为重要[12]。FTS-CNP是将外科快速康复核心和临床护理路径措施优化的一种新型护理模式，使患者整个围手术期的应激反应最小化，减少并发症，缩短患者住院时间[13]。本研究结果显示观察组在术后拔管时间、术后3天的疼痛分值、住院时间、住院费用、睡眠指数明显低于对照组(P<0.05)。FTS-CNP的护理模式能有效减轻患者疼痛，促进患者早日下床、有效咳嗽，提高睡眠质量。

目前该模式在国外已被广泛应用。国内起步较晚，但是也已逐步推广。国内学者柯丹纯等[14]将FTS-CNP模式应用于甲状腺良性肿瘤患者中，减轻患者痛苦，缩短患者住院日，加速康复进展，取得了良好的效果。杨红[15]在快速康复理念下构建FTS-CNP护理模式在全髋关节置管术的应用，通过多轮专家函询表，最终取得满意效果，为临床护理实践提供了有利的参考价值。近年来智能手机快速发展，给人们生活和学习提供更加便利，通过移动手机扫二维码观看宣教视频，方便患者及家属快速掌握围手术期护理内容及注意事项，而FTS的实施需要以系统和详细的护理措施为基础，故出现了FTS-CNP联合二维码这种新型的护理模式。传统的健康教育的单一，二维码的应用可包含图片、文字、视频等多种宣教方式，内容生动、图文并茂，利于接受。李琼琼等[16]将二维码健康宣教单运用到放射治疗疗程中，使接受放疗的患者通俗易懂掌握健康宣教内容，大大提高了护理工作满意度。但是移动信息化平台对于文化有要求，故对于一些老年人的使用有局限性。移动信息化简单易行，但是不能代替护理人员，仍然需护理人员不定期的进行回访和宣教。

综上所述，FTS-CNP联合二维码应用于胸腔镜肺癌围手术期患者可缩短住院时间、提高患者睡眠质量和住院满意度，并有效缓解患者焦虑情绪、降低术后并发症发生风险，对患者预后恢复有积极意义。同时制作二维码成本小，简单易行，提高了患者及家属对护理措施的认可度，也大大提高了护理工作质量。