多层螺旋CT 冠状动脉造影的成像技术及临床应用价值

李 凯

（山东省聊城市第三人民医院 山东 聊城 252000）

冠心病是威胁人类健康的一种疾病，对该疾病进行及时准确的诊断对患者的病情好转具有重要意义，选择性冠状动脉造影属于一种创伤性检查手段，因诊断准确率高的特点被称为是评价冠状动脉疾病的“金标准”，但该方式的不足之处在于检查费用高，存在着一定的风险性，难以被人们所接受。多层螺旋CT 属于一种无创检查手段，在临床中已得到广泛的使用[1]。本次研究以100 例患者为研究对象，分析MSCT 在诊断冠心病疾病方面及临床的应用价值，详细情况如下。

1 对象和方法

1.1 对象

将2018 年1 月—2019 年1 月期间我院收治的100 例疑似冠心病患者作为研究对象，其中男性56例，女性44例，平均年龄为（56.95±5.63）岁，患者均具有心悸，憋闷以及胸骨后疼痛等临床表现，所有患者均知情同意本次研究，我院伦理委员会已批准。

1.2 方法

冠状动脉造影检查；患者使用X 线机对血管造影进行检查，并实施血管造影，有2 位经验丰富且专业的医师对患者的检查结果进行分析。

多层螺旋CT 检查；使用PhilipS 公司所提供的64 排多层螺旋CT 对患者进行检查，于受检者心脏膈面下缘5cm部位进行检查，至胸廓入口部位。先给予平扫，计算冠状动脉钙化积分，确定灌装动脉成像上下界，于患者肘正中静脉部位注射非离子造影剂50 ～70ml，对患者侧冠状处进行横断面原始数据扫描，最后分析图像最佳质量结果。

1.3 观察指标

（1）对比两种诊断方式准确率。（2）分析多层螺旋CT 对冠状动脉的显示情况。

1.4 统计学分析

将数据纳入SPSS18.0 软件中分析，使用卡方和（%）表示计数资料，P＜0.05 表示有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两种诊断方式准确率

冠状动脉造影检查诊断准确率为100%，MSCT 诊断准确率为98%，组间数据无统计学意义（P＞0.05）详见表1。

表1 对比两种诊断方式准确率[n（%）]

2.2 多层螺旋CT 显示情况分析

多层螺旋CT 可清晰显示冠状动脉1 ～3 级分支，但在4 级冠状动脉分支显示较差，详见表2。

表2 多层螺旋CT 显示情况分析[n（%）]

3 讨论

随着冠心病疾病发病率的显著升高，人类的身体健康也受到了严重的威胁，有研究表明，冠心病的发病年龄具有逐渐年轻化的趋势，已成为威胁我国人们身体健康的重要疾病之一。临床为了提高冠心病患者的治疗效果，需明确患者的病情发展状况，根据患者的实际情况给予有效的干预措施[2]。以往对冠心病患者诊断通常采用冠状动脉造影术，该方式的准确率较高，但其不足之处在于诊断成本较高，可能使患者的身心健康受到不同程度的影响，也是因此使该诊断方式在临床的使用受到了一定的限制[3]。

近年来，随着医学技术的不断进步，多层螺旋CT 冠状动脉造影成像技术在临床得到了广泛的使用，该诊断方式具有扫描速度快，无创伤，检查方便等显著优势，在提高患者诊断准确率方面发挥着重要作用[4]。冠状动脉扫描技术主要包括扫描参数，对比剂 以及心电门控的使用，其中扫描参数主要包括准直器宽度，重建层度以及重建间距等方面的选择，重建间距通常为层厚的1/2，造影剂用量不可过多，否则可能导致右房和右室内具有造影剂残留的情况，若造影剂剂量过少，也可能导致冠状动脉远端分支充盈不佳。研究表明患者心率过快，心律不齐引起心脏搏动伪影以及图像重建相位窗的选择是影响MSCT 冠状动脉成像质量的主要原因，故在对患者检查之前，对患者的心率进行有效的控制能够在一定程度上提高MSCT 图像质量，分析其原因为是心脏与冠状动脉相近，受心脏跳动因素的影响较大，若患者心率高于80/min，冠状动脉的清晰度较低，具有较重的阶梯状伪影，从而导致对患者的诊断造成影响。

MSCT 对于诊断冠状动脉中度或者中度以上狭窄具有较高的敏感性和特异性，在MSCT 图像质量能够满足影像学评价的基础之上，该方式对于冠状动脉狭窄具有较高的应用价值，能够对冠心病的初步诊断需求进行满足。此外MSCT 对于冠状动脉中度，高度狭窄甚至闭塞具有较高的阴性预测值，能够防止冠脉无异常或无需进行介入治疗的病人做有创的导管法冠脉造影检查，可用于冠脉病变介入治疗的筛选[5]。MSCT 具有较高的空间分辨率，能够有效的显示出冠状动脉主干以及分支近段的粥样硬化斑块，并根据其密度分析斑块的类型，对纤维型以及脂质型斑块进行有效的鉴别，在评价斑块稳定性方面具有重要意义，故MSCT 有几率检测出具有破裂趋势的软斑块，但其不足在于对斑块组织结构的细微观察的评价存在局限性。经皮冠状动脉球囊成形术的基础上放置支架属于临床常见的治疗手段，部分患者冠状动脉支架可能出现再次狭窄的情况，以往对此主要使用有创导管法造影评价，但近年来，发现MSCT 也可由于评价冠状动脉支架，效果理想[6]。

在本次研究中，MSCT 与冠状动脉造影术在诊断冠心病疾病方面并无显著差异，不具有统计学意义。提示MSCT对冠心病患者具有较高的诊断准确率。本次结果显示MSCT能够清晰显示冠状动脉1 ～3 级和4 级部分分支，对患者病情的判断发挥着重要作用。

综上所述，MSCT 属于安全性高，无创且准确的一种冠状动脉检查方法，能够清晰显示冠状动脉1 ～3 级和4 级部分分支，对冠心病具有较高的诊断准确率，在显示管壁改变以及管腔狭窄方面存在较高的敏感性和特异性，使用价值高，值得在临床进一步推广。