乳腺数字X 线检查联合多普勒超声检查对乳腺良恶性病变诊断效能研究

谭玉英，郑来坤（通讯作者）

（日照市中医医院放射科 山东 日照 276800）

乳腺癌是女性常见的恶性病之一，其发病率每年都呈上升趋势，我国乳腺癌发病率占所有恶性肿瘤的10%左右[1]。乳腺癌发病率在0 ～24 岁处于较低水平，25 岁后逐渐上升，50 ～54 岁达到高峰，55 岁以后逐渐下降。尽早检查、尽早诊断、尽早治疗可提高乳腺癌的预后。有研究指出，早期乳腺癌，普遍临床认为渴望永久性治愈，但早期乳腺癌临床症状并不十分明显，故需要辅助一些相应的检查。临床以乳腺钼靶、钨靶X 线摄影检查，彩色多普勒超声检查常见，本次将我院80 例乳腺良恶性病变病人进行乳腺数字X 线摄影检查、多普勒超声检查和两种方法联合检查，对诊断准确率进行观察，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取80 例乳腺良恶性病变病人，选取时间为2018 年1 月—2019 年5 月，均行乳腺钼靶X 线摄影检查和多普勒超声检查。其中最小年龄35 岁，最大年龄65 岁，中位年龄（50.0±2.5）岁，乳腺癌分类：4 例其他，9 例导管内原位癌，11 例髓样癌和黏液癌，15 例浸润性小叶癌，41例浸润性导管癌。两组病人均符合乳腺癌的临床诊断标准。所有病人对本次研究均知情，已签署知情书。本次研究已经医院伦理会批准。

1.2 方法

所有病人先进行多普勒超声检查，再进行乳腺数字X线摄影检查。

彩色多普勒超声检查：指导病人仰卧位，检测医生按照相关要求的流程对乳腺及乳晕区进行探测，以病变处位置、形态、内部回声、轮廓、有无钙化、有无后方回声等进行仔细检查，对血流动力学参数进行测量，对病灶灶内部及周围血流信号分布进行观察和分析。设备采用PHILPS彩色多普勒超声诊断仪，L12-5 探头。

乳腺数字X 线摄影检查：指导病人站立位，拍摄病人双侧乳腺轴位及斜位，对局部进行加摄侧位片或放大摄影，对乳腺腺体类型、肿块、异常病变及密度进行观察和分析，还有病灶的位置、大小、形态、轮廓、乳头进行观察和分析。设备采用HOLOGIC-Selenia Dimensions。

1.3 诊断标准

彩色多普勒超声诊断依据：第一，肿块的形态不规则，肿块的形状不规则，肿块的边界不清晰比较模糊，肿块表现为“蟹足状”样，“花边状”样；第二，肿块后方的回声表现为衰减样、肿块缘纵横比大于等于1；第三，肿块回声表现为极低回声、低回声，可见部分不规则的沙砾状、弱小的强回声光点。

乳腺数字X 线钼靶诊断依据：第一，恶性钙化灶呈现出成簇排列线样、泥沙样、针尖样、短杆状；第二，如果肿块周边观察到低密度环形的透明带，则代表恶性晕征；第三，肿块显影为不规则块状影并且有较高的密度，边缘不清晰较模糊，表现为“花边状”样、“星芒状”样、“分叶状”样等。第四，影像中发现局部血管有增多表征，而且呈迂曲状变形。第五，皮肤部分有凹陷或者增厚出现，乳头呈内陷，有明显的“漏斗征”出现。

1.4 观察指标

对单独行乳腺数字X 线检查、单独行多普勒超声检查及两种检查联合的诊断准确率进行对比。分析X 线检查与彩色多普勒超声联合检查在乳腺癌诊断中的应用价值。

1.5 统计学分析

应用统计学软件（版本：SPSS25.0）处理研究数据，资料描述形式：计数资料应用n（%）描术；差异检验：计数资料为χ2；P＜0.05 为差异存在统计学意义判定标准。

2 结果

从结果可以看出，多普勒超声检查诊断准确率为81.25%，乳腺数字X 线检查CT 检查诊断准确率为76.25%，两者联合检查诊断率为97.50%。虽然联合检查多普勒超声检查诊断准确率高于乳腺数字化X 线检查，但对比结果P＞0.05，无统计学意义。联合检查与其它两种检查对比，诊断准确率最高（P＜0.05），组间数据对比明显，存在统计学意义，见表1。

表1 乳腺数字X 线检查、多普勒超声检查及两种检查联合的诊断准确率比较（n，%）

3 讨论

乳腺癌是威胁女性生命的高发恶性肿瘤，近年来呈年轻化趋势发展。乳腺癌的发病原因尚不详，有研究发现乳腺癌的发病呈规律性，具有乳腺癌高危因素的女性易患乳腺癌。早期乳腺癌可以在乳腺上摸到肿块，大多不伴有疼痛。有些病人同时双侧乳腺胀痛，这与月经周期无关，多大由于内分泌紊乱引起的，与摸到的肿块无关[3]。乳腺虽不是人体重要脏器，但由于乳腺癌细胞脱落，可随血液或淋巴液扩散到全身，形成转移，威胁女性生命健康。早期乳腺癌查体摸不到肿块，是靠影像学检查发现的。临床中准确的诊断可为临床提供科学的治疗方案，提高疾病治愈率。

彩色多普勒超声检查和乳腺数字X 线摄影检查是临床检查中常用方法[4]。彩色多普勒超声检查的优势为：简单、操作方便且可反复、为无创检查、检查费用低、检查没有年龄段限制。但其也有缺点：图像清晰度低，对脂肪丰富的乳腺病灶、较小病灶及无明显肿块病灶不能清晰的显影，易造成误诊和漏诊，对治疗有影响。乳腺数字化X 线摄影检查优势：操作简单、适合中老年患者乳腺内脂肪较多者，对致密型乳腺内肿块的位置、结构、形态、还有周边组织情况可清晰显影。其弊端是癌细胞周围水肿严重的病人或者无明显边界肿块的病人，易出现漏诊情况；由于早期乳腺癌肿瘤较小，有较高的腺体密度，使肿瘤及边缘显影模糊，使X 线检查不易发现，出现漏诊或者误诊现象，对病人治疗有极大影响。相关研究表明，彩色多普勒超声检查联合乳腺数字化X 线摄影检查诊断准确率高，可补充单独检查结果的不足，以控制误诊和漏诊率。

从本次研究结果发现，彩色多普勒超声检查联合乳腺数字X 线摄影检查诊断准确率高于单独彩色多普勒超声检查或者单独乳腺数字X 线摄影检查（P＜0.05），存在统计学意义。这一结果表明，联合检查可减少漏诊率和误诊率，使确诊率提高，提高疾病诊断率，增加疾病治疗有效率，从而保障病人有良好的预后。对其结果进行分析可能在于彩色多普勒超声检查对丰满、肥胖病人易漏诊和误诊，而乳腺数字X 线摄影检查对乳腺癌中微小钙化诊断准确率高，两者联合可大大提高乳腺癌诊断准确率。这一结果与黄大平[5]研究结果一致。其结果为：“多普超声检查乳腺癌准确率72.00%，稍高于X 线钼靶的准确率70.83%，但差异无统计学意义（P＞0.05）；联合检查乳腺癌准确率96.00%，明显高于单独采用彩色多普勒超声的72.00%和X 线钼靶检查的68.00%，差异均有统计学意义（P＜0.05）”。孙小琴[6]研究结果指出：“对于不同病理分型乳腺癌，X 线钼靶对于微小和散在钙化有明显优势，彩色超声多普勒对于导管扩张型、浸润性导管癌的声像图有优势。X 线钼靶和彩超检查在乳腺癌诊断中各有优势，联合应用乳腺钼靶和彩色多普超声检查可有效提高乳腺癌的诊断准率（90%）”。以上结果均与本结果一致。

综上所述，乳腺数字化X 线检查联合多普勒超声检查对乳腺良恶性病变诊提供重要价值，值得推广及应用。