医务人员运动管理的健康干预

何冬梅, 郑万芳,颜玉英，李惠萍

(解放军联勤保障部队第910医院健康管理中心，泉州 362000)

随着社会的进步，医疗设备日益智能化、信息化，医务人员的体力活动逐渐减少，工作形式大部分表现为静坐的方式，体适能下降明显，导致医务人员成为慢性病如心脑血管疾病、高脂血症、糖尿病、肥胖症的高危人群[1-3]。世界卫生组织把体适能定义为:除了应付日常工作之余，身体不会感到过度疲倦，并且还有余力去享受休闲及应付突发事情的能力[4]。健康体适能是反映、衡量人体健康水平的一个重要指标，主要包括心肺耐力、 柔韧度、肌肉力量、 平衡能力等方面[5]。本研究对某三甲医院医务人员进行体适能测试，实施为期三个月的运动管理，探讨在医务人员中开展自我运动管理以提升健康体适能的重要意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象于2017年2—7月选取某医院医务人员90例，平均年龄38.3±1.03岁。 本研究纳入医务人员中女性居多，故男女未进行分组。为了保证实验全程的安全性，有效避免运动带来的损伤或风险，本研究在实验前对医务人员进行身高、体重、血压、BMI值等检查。纳入标准: ①年龄20～50岁；②完成健康体适能测试；③干预前对饮食进行控制。 排除标准:①既往有慢性病如高血压或严重肝肾功能损伤等; ②其他如心电图异常、心脏病、体内有植入金属物等不符合参与健康体适能测试者。参训医务人员均为自愿参加 ，测试前必须先对测试者的健康状况进行运动风险评估，采集健康问卷信息，评估运动能力，充分明确体适能测试的注意事项，每人均签署知情同意书，方案上报医院伦理委员会并研究通过。

1.2 研究方法

1.2.1 成立运动项目实施小组 设项目负责人一名，负责整体运动方案的统筹策划，项目组长主抓运动方案的落地与实施，配备两名助理分别记录集训组、居家组人员的参训情况、收集人员的思想反馈，三名专业的运动教练负责设计运动处方，全程现场带训。设置奖励机制，参训人员的活动参与度纳入绩效指标评估，影响奖金系数发放，与年度评先评优挂钩。

1.2.2 运动设计 本次运动方案将BMI(体脂指数)值大于25(超重或肥胖)、心功能分级测试分值在13分以上(心功能分级主要是采用RPE(自我劳累分级表)主观用力分级的判断标准)及强烈要求参加集训的人员列入集训组，其他人员列入居家组。集训组和居家组各45名。运动教练根据所有参训人员的年龄、性别、运动承受能力等制订运动处方，处方包括运动强度、项目、运动频率等，运动管理时间为期三个月。为了寻求和对比运动方案的合理性和有效性，集训组人员由运动教练统一现场带训，居家组在运动教练的微信指导下进行自主训练。运动前均需佩戴运动手环。集训组第一阶段主要针对心肺功能提升。训练每次持续时间40分钟。项目包括15分钟热身，如2分钟弓步行进、3分钟交叉踏腿、开合跳2分钟、单侧高抬腿2分钟、6分钟行走，跑步前进20分钟；运动后进行5分钟的上肢、腿部、躯干的拉伸。每次控制中等运动强度(RPE方式判断中等强度：感到“呼吸加快，有点喘”，但又“可以与人正常交谈”。若喘得无法正常交谈，即超过中等运动强度)。热身5分钟后开始测算心率，靶心率计算公式(最大心率-安静心率)×45%-55%+安静心率,最大心率=207-0.7×年龄，累计时间10分钟，心率提升至靶心率范围维持20分钟。第二阶段的训练主要提升基础代谢。训练每次持续时间40分钟。项目包括15分钟的热身慢跑运动；主体训练以力量训练和柔韧性训练20分钟为主，跛行走配合间步行走、坐姿卷腹+吸腿、俯卧撑、靠墙静蹲、深蹲、俯腰压腿等间隙训练方式； 5分钟的上肢、腿部、躯干的拉伸。每次控制中等运动强度，靶心率计算与第一阶段一样。集训组每周训练四次。居家组人员运动以慢跑或快走为主，每次3 Km以上在30分钟内完成，用APP记录运动时间、公里数及运动的靶心率，每周四次。集训组与居家组人员每日三餐饮食均拍摄上传至APP。

1.2.3 评价指标 实验对象均需进行健康体适能的测试，由两名运动管理师负责进行指导，专人负责体适能设备操作，收集参训人员实验开始前第一周和实施运动管理三个月后的第一周体适能检测数据。体适能设备由北京某公司生产，测试项目包括①平衡力测试(单脚闭眼站立)， 受试者闭眼单脚站立在测试台的中间，测试单脚保持时间，失去平衡时测试结束，连续测量两次，取单脚站立的最长时间值。②柔韧度测试(坐位体前屈)，受试者双腿伸直，两脚平蹬测试纵板坐在平地上，两脚分开10～15 cm，上体前屈，右手叠放于左手背上，深吸气后用右手指推测试设备上的拉板，推至身体所能承受的最远距离，连续两次，记录数据。③握力测试，受试者用平时提重物最多的手用最大的力气握住握力测试设备，连续做两次，取两次的平均值；④心肺耐力测试(最大摄氧量)，测试者佩戴心率腕表，在功率车上进行10分钟的蹬车，系统自动记录运动数值。⑤反应时间测试(爆发力测试)，测试台上有5个按钮，按下开始按钮后5个按钮随机亮绿灯，受试者快速反应拍打，反复进行3次记录平均用时。

1.3 统计学方法数据使用Excel软件整理录入，并经研究者核查后导入SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。呈正态分布的计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组医务人员一般资料比较按照纳入标准，2017年2—7月共有90例人员参与运动管理，集训组和居家组人员各45例，两组医务人员基线资料对比，差异无统计学意义(P>0.05，表1)。

表1 两组医务人员一般资料比较

2.2 集训组医务人员的健康体适能比较与实验前相比，平衡能力、柔韧度、心肺耐力、握力测试均有明显变化，差异有统计学意义(P<0.05，表2)。

2.3 居家组医务人员的健康体适能比较居家组人员的平衡能力、柔韧度的改善最为明显，差异有统计学意义(P<0.05，表3)。

2.4 集训组与居家组人员的健康体适能比较两组人员的体适能结果以集训组的变化优于居家组，差异有统计学意义(P<0.05，表4)，集训组的平衡能力、柔韧度、握力、心肺耐力，干预后效果均高于居家组，而反应时间则变化不明显。

表2 集训组医务人员干预前后健康体适能的比较

表3 居家组医务人员干预前后健康体适能的比较

表4 干预后两组医务人员健康体适能的比较

3 结 论

医务人员的职责是担负着国民健康的一个特殊群体，其本身的健康状况，将直接关系着职责的完成。综合考虑医务人员的职业特殊性，针对个体的体适能差异来制订运动锻炼的模式、强度、频度和时间的需求日益迫切[5]，对医务人员实施健康体适能的管理是必要的，符合社会发展的要求。

持续地关注医务人员的健康体适能指标，是保护机体健康的必备条件，可以降低慢性疾病的发生[6]。心肺耐力是反映健康体适能最重要的因素。心、肺及循环系统能够及时地为机体提供充足的氧气及养分。心肺能力强的人，其在应付较长时间的身体活动能力时表现出很强的适应能力，而且不容易患上心血管疾病[7-8]。本研究人群实验前与实验后三个月心肺功能的比较，实施运动管理后的心肺能力比实验前明显提高。平衡能力是保护全身处于稳定状态的能力，保证身体活动的顺利进行，可以提高机体适应复杂环境的能力；柔韧性是机体在无疼痛的情况下，关节所能承受活动度的最大范围。它对于保持人体运动能力，对预防运动损伤有着积极的意义；握力是机体短时间内爆发出来的最大力量；反应时间是机体敏捷度的表现，是保护身体运动时不容易被损伤的能力。本研究人群的心肺耐力、平衡能力、柔韧度、人体成分、握力与实验前比较，实施运动管理后的数值都有变化。其中集训组的平衡能力有了明显提升，其次是柔韧度、握力、心肺耐力、反应时间均得到不同程度的改善。说明实施运动管理的重要性，设计合理的运动计划，提出具有针对性的运动指导，科学地实施运动方案，是非常有必要性的。通过科学合理的运动锻炼及健康管理，可以有效提升健康体适能。体力活动或体适能水平对超重与肥胖的作用存在量效关系[9]。有研究表明，肥胖是发生心血管疾病( CVD) 的重要危险因素[10]。超重、肥胖、运动缺乏等情况在医务人员中相当普遍。本研究以实施健康管理为契机，通过抗阻力训练、有氧锻炼、调整饮食等干预方式，提升机体活动量，因为体适能运动可以使体型肥胖、超重的人提高基础代谢率，减少体内脂肪的堆积，从而使体脂含量、BMI的指标变小。所以提高体适能水平是降低医务人员发生慢性疾病的重要手段。体力活动指南推荐每天进行40分钟，每周≥4次的中等强度体力活动，是维持健康的最低体力活动量[11]。