我国人文护理的可视化分析

马丽静，刘太芳，杨晓萍，戴冬梅*

(1.泰山护理职业学院护理部,泰安 271000;2.山东医学高等专科学校护理系,临沂 276000;3.解放军第960医院护理部,泰安 271000)

人文关怀[1]是支持、尊重、帮助他人或组织，以满足需要、提高生存状况或从容面对死亡的有证据支持的活动或行为。护士是人文关怀的需求对象，更是人文关怀实施的主导者；医院护理服务品质的高低由护士人文素质决定，系统化整体护理模式要求护士具备深厚的人文素养。但目前，我国人文护理向患者、护士及护士长等渗透不够，仍需要护理学者的不断努力，共同促进护理事业的健康发展。本研究从科学知识图谱角度，梳理国内人文护理研究脉络，解析我国近30年人文护理研究领域的热点及趋势，以便研究者快速整合有效信息及制定决策，为持续进行人文护理研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 文献检索与纳入本研究选取CNKI数据库作为数据来源(2018年10月11日检索)。检索条件：文章来源=“期刊”，学科领域=“护理学”，主题=“人文”，时间=“1989-2018”；语言限定为中文；删除领导讲话、新闻报道、纪实/感悟、寄语、会议总结及其他非人文护理文献。最终纳入文献4388篇，将文献以Refworks格式提取相关信息，以备可视化分析。

1.2 可视化软件选择及设置本研究运用陈超美博士开发的CiteSpace Ⅲ可视化软件[2]及Excel 2007软件对纳入文献中的作者、科研机构、关键词进行分析。方法：将4388篇文献导入CiteSpace Ⅲ软件，设置内容包括时间跨度(Time Slicing)为1989-2018年、时区(years per slice)为每2年、阈值(threshold)为TOP 20，选择最小生成树算法(minimum spanning tree)，依次以作者(Author)、机构(institution)、关键词(key word)为节点，构建我国人文护理研究领域知识图谱，展现人文护理领域知识结构，揭示热点前沿。

2 结 果

2.1 文献分布时间我国学者在人文护理领域的研究起步于1990年，2002年真正兴起，之后文献数量总体呈上升趋势。表1、图1显示，我国人文护理研究大致分为4个时期，1990—2001年，起步阶段，12年间文献发表频率在3篇/年及以下；2002—2011年，快速发展期，10年间文献数量迅速增长，由2002年的10篇增长至2011年的343篇，为第一个高峰期；2012—2014年，稳定期，3年间文献数量有所下降但保持平稳趋势；2015—2018年，第二个高峰期，为30年来文献发表数量最多时期。

表1 我国近30年人文护理领域年度发文量统计

图1 我国近30年人文护理领域年度发文量趋势

2.2 作者分布图2显示，通过载文作者合作网络分析，共生成170个节点、55条连线。图谱中节点字体大小表示作者发文量，连线表示作者间有合作，不同连线颜色代表不同发文时间，粗细表示合作强弱。由图2可以看出，该领域研究作者较多，合作程度一般，以两两合作居多，最多为6位作者共同合作。

2.3 机构分布图3显示，通过科研机构合作网络分析，共生成162个节点、11条连线。图谱中节点字体大小与机构总体发文量呈正比，连线表示机构间有合作。由图3可以看出，该领域研究机构多，合作程度低，未形成大的合作网络。表2为我国近30年人文护理领域发文量排前10位机构，华中科技大学同济医学院附属协和医院发文量居首位，总发文量57篇。

表2 我国近30年人文护理领域发文量前10位机构

图2 我国近30年人文护理领域作者合作网络知识图谱

2.4 研究热点与研究前沿关键词是文献核心内容的浓缩与提炼，反映某一研究领域的主题分布与特点；高频关键词体现某研究领域的研究热点与发展趋势[3]。由于不同作者对同一概念的关键词界定不同，因此，为保证词汇内容指向性及语义规范性，本研究对同义关键词进行合并处理。

2.4.1 研究热点 图4显示，通过对关键词共现网络分析，共生成81个节点、77条连线。节点大小代表关键词词频；连线代表中心性强度，连线越多中心性越强，中心性越强关键词越具有影响力。根据图4和Citespace Ⅲ软件后台运行数据，得到1989-2018年我国人文护理领域频次较高的关键词(表3)。

将居于前20位的关键词进行统计分析(表3)。首先，关键词“护理”“护士”为人文护理领域研究的基础词汇，不纳入分析行列；其次，将表达意义相同或相近的关键词进行合并处理(同一个关键词在不同文献中会有不同的不同表达方式[4])，即将“人文关怀”“人文关怀护理”“人文护理”作为该领域的关键词汇进行合并，也不纳入分析行列。综上，结合图4、表3得出，“满意度”出现频次居首位；“整体护理”的突显值(Burst)和Sigma指数最高。因此，本研究高频词汇可分为3类：①护理干预类，如“护理管理”“心理护理”等；②职业评价类，如“人文素质”“护理质量”“满意度”等；③护理模式类，如“整体护理”“优质护理”等。

图3 我国近30年人文护理领域高产机构合作网络知识图谱

图4 我国近30年人文护理领域关键词共现网络知识图谱

表3 我国近30年人文护理领域出现频次居于前20位的关键词

注：*Burst(突显值)代表前沿的“脚印”；Sigma指数代表重要地区留下的“脚印”；两者值越高节点越重要。

2.4.2 研究前沿 聚类分析是将数据集划分为若干组或类的过程。对某一领域文献的关键词进行聚类分析，可把关联密切的关键词聚集在一起形成不同的类，进而表达该领域分支的组成。本研究利用CiteSpace Ⅲ软件对关键词进行聚类分析，通过对数似然比(LLR)算法提取关键标签词对各个聚类进行标识，以确定研究前沿。图谱中同一颜色节点代表同一聚类，节点间连线表示词与词之间有关联，连线越粗，关联性越强。图5显示，本研究得到8个聚类结果，分别是“人文关怀”“人文关怀护理”“护士编制”“整体护理”“患者”“人文护理”“护士素质”“人文医学”。

3 讨 论

3.1 发文量文献数量在一定程度上可反映某领域的研究水平和发展速度。图1显示，2002年起，我国人文护理开始起步，其后人文护理研究呈现快速发展态势，人文护理在国内越来越受到重视。究其原因，一是进入21世纪以来，人文科学受到党中央和国家有关部委的高度重视，历任党和国家领导人都对人文科学发展提出要求；二是《2001年人文发展报告》显示，2001年我国人文发展指数(0.718)首次超过世界平均水平，可能这一历史性突破激发医学研究者的研究热情，并起到引领作用；三是2008年国务院颁布的《护士条例》第十八条明确规定，人文关怀是护士的责任；四是《2011年优质护理服务推广方案》明确指出，临床护理服务应增强人文关怀意识，倡导人性化服务。因此，在国家的发展及护理学科带头人的努力下，我国人文护理研究范围越来越广泛、深化，人文护理逐步专科化，同时促进护理学科的发展与完善。

3.2 作者、机构分布图2、3显示，发文作者与机构的关键点数量多、节点间连线非常少，说明我国人文护理领域，无论是研究者还是研究机构，其独立发表的文献数量多，但相互间合作少。提示研究者之间应注重合作，取长补短，节省资源，为加速繁荣我国人文护理事业共同努力。从发文作者看，华中科技大学同济医学院附属协和医院的刘义兰博士发文最多。从发文机构看，主要集中在医科大学附属医院及学校，其中，华中科技大学同济医学院附属协和医院发文量最多，这与最高发文量作者所在单位是一致的；该医院官网设有专门的“人文关怀”栏目，不断为我国人文护理事业的发展进行思考。

图5 我国近30年人文护理领域关键词聚类演进知识图谱

3.3 文献内容基于CiteSpace Ⅲ软件，通过对关键词进行聚类分析，得出我国人文护理研究领域三大热点主题：护理干预研究、职业评价研究和护理模式研究。

3.3.1 护理干预研究 目前，我国护理领域中实施人文护理的对象主要集中在患者及护士群体，但由于医院管理者缺乏对护士人文关怀的关注度，导致护士人文护理研究相对较少。有研究表明[5-6]，我国95.5%的护士希望在工作中获得人性化关爱。龚佐萍[7]通过举办人文知识讲座、开设心理咨询点、加强培训/提高福利待遇、提高工作及生活中的人文关怀等措施，对28名护士实施人文关怀干预，结果显示，护士工作满意度、幸福感指数、护理团队合作满意评分、护理质量评分均较干预前显著提高。李中朝[8]通过开展人文关怀知识讲座、开展心理咨询、增加学习交流机会等措施，对14名护士开展人文关怀的效果调查，结果显示，工作环境、团队协作、工作回报、职业生涯展望、本职工作以及总体满意度评分均高于对照组。刘玉卿[9]通过重视物质需求、加强岗前培训/建立奖惩制度、加强形象建设、重视精神需求等措施，对30名护士进行人文关怀。在护理管理中的价值分析得出，护士辞职率低于对照组、护理质量评分高于对照组。可见，护理管理者以人为本对护士实施尊重、关心和鼓励措施，可有效提高护理管理质量，突出表现在提高护士工作满意度、完善护理队伍结构、提升护理质量。不足之处在于，管理者对护士的人文措施相似，缺乏创新性。因此，拓宽对护士的人文管理是研究者今后的研究重点；此外，医疗单位对护士长的人文关怀尚为空白，也是今后的研究方向。

3.3.2 职业评价研究 根据统计结果，国内对护士人文护理职业评价的指标主要包括人文素质评价、护理服务质量评价以及患者满意度评价。国内外研究显示[10-11]，增强护士人文素质、提升护士人文关怀能力是完善护理服务质量的核心。叶倩[12]认为，婚姻状况、学历、职称、年龄及护龄是影响护士人文素质高低的主要因素；且近年来，国内学者也相继构建出信效度较好、可靠性较高、清晰化、具体化的护士人文素质评价体系。如，王小丽[13]运用理论分析法、文献回顾法、Delphi法、优序图权重法初步构建包含5个一级指标、40个二级指标的《护理专业大学生人文素质评价指标体系》(2009年)；张敬蕾[14]在上述评价指标体系基础上，修改构建出包含5个维度、40个条目的《临床护士人文素质问卷》(2012年)；李霞[15]通过专家咨询法、问卷调查法编制包含5个维度个40条目的《临床护士人文素质测评表》(2016年)。可见，逐年来，我国护理学者构建护士人文素质评价体系的能力已趋于成熟，但量表的使用与验证具有地域性，因此，为节省资源、构建出具有代表性且真正适合我国国情的量表，研究者/单位应加强合作，持续加大对某一量表的完善与重复使用，而不是一味地构建新量表；此外，由于专科护理的发展，国内也急需构建专科护士人文素质评价体系，以促进护理学科的全面发展。

护士人文护理职业评价的另外2个主要指标为护理服务质量评价及患者满意度评价。2014年以来，国内将人文护理应用于护理质量评价的期刊论文154篇，数量排在前3位的专科依次为，重症医学科(27篇)、手术室(15篇)、精神科(10篇)，分析这3个科室，均为封闭式管理，这3类人群相比其他患者，更需要人文关怀护理。《中国护理事业发展规划纲要2011—2015年》提出，要进一步完善重点临床护理专科化；《2011年优质护理服务推广方案》中明确指出，临床护理服务应充分体现专科特色。李嘉怡、郝彬[16-17]通过对412名ICU患者实施持续性的人文措施，使医院护理质量及住院患者满意度均提升；吴荷玉[18]对300例手术患者实施人文关怀措施，有效提高手术患者满意度；陈瑞莲[19]对240例精神科封闭式管理病房的患者实施人文管理，提高患者满意度、改善患者焦虑抑郁状况。可见，对特殊科室患者实施人文护理，能有效提高患者满意度、提升护理质量；同时赢得患者对护理职业的肯定。

3.3.3 护理模式研究 随着社会的发展，护理模式逐步发展为责任制整体护理模式，该模式由人性化照护护理模式发展而来，以提供优质护理服务为核心，为患者提供专业化、人性化的护理服务。责任制整体护理模式下的人文护理是一种新型护理模式，贯穿于责任制整体护理的始终，如果人文护理措施不到位，将严重影响整体护理质量[20]。卫计委2010年在全国推行“优质护理服务示范工程”，明确要求将人文关怀融入到护理服务中。因此，医院应侧重开展人文关怀的整体护理工作以及人文关怀的优质护理服务工作。孙淑明[21]指出，在整体护理模式下实施人文护理，提高护理管理效率和质量以及患者满意度；吴瑞莺[22]对140例尿毒症患者在整体护理中加入人文关怀措施，提高患者依从性及护理满意度；赵萍仙[23]指出，在优质护理服务中加入人文关怀后，使患者满意度、护理质量水平逐步提高；王嫚[24]将人文关怀运用到血液科优质护理服务中，有效提高患者护理有效率和满意度。可见，责任制整体护理模式、优质护理服务模式与人文护理相辅相成，共同发展，医院管理者可采取“理念-实践-反馈-调整”的循环机制促进优质护理服务的可持续发展，构建良好的护患环境。此外，叙事医学的宗旨是复兴医学人文传统，叙事医学在很大程度上推动医学人文走向临床，因此，护理领域也应加大叙事护理的发展。

4 小 结

在国家的发展及护理学者的努力下，我国人文护理研究逐步广泛化、专科化、规范化，国内人文护理无论是在患者群体还是护士群体中的应用，均明显提高护士人文素质、患者满意度以及护理服务质量，同时有效促进护理学科的发展与完善。未来护士编制、整体护理、患者、护士素质、人文医学将成为广大学者在人文护理领域的研究方向。但不足之处是，本研究对我国人文护理的研究仅局限于一个数据库，未来将扩大数据库的检索，保证数据纳入的全面性。