误诊为白癜风的颈部硬化萎缩性苔藓一例

孙本森 李晓雪 蒋献

四川大学华西医院皮肤性病科，成都 610041

患者女，20岁，因颈部局限性硬化性斑块7个月、水疱6个月就诊。患者于7个月前发现右侧颈部出现一蚕豆大小浅褐色斑块，表面褶皱，局部皮肤变硬，无瘙痒、疼痛感，未予重视。6个月前上述皮损周围出现不规则白斑（图1A），就诊于某医院皮肤科，行Wood灯检查，诊断为白癜风，予308 nm准分子激光、复方甘草酸苷片、黄芪颗粒治疗。光疗后第3天白斑部位出现水疱，并逐渐发展为血疱，复诊仍诊断白癜风，考虑血疱为光疗所致。停止光疗，继续其他治疗，皮损无明显改变，血疱逐渐变为水疱，遂就诊于我院。既往史、个人史、家族史无特殊。否认外伤史。皮肤科检查：右侧颈部见一蚕豆大小暗红色斑块，边界清楚（图1B），其间可见绿豆大小水疱，疱壁厚，尼氏征阴性；部分皮肤萎缩呈羊皮纸样改变，周围见不规则白斑，部分融合。皮肤镜示皮损中央水疱和少许黄色痂壳，周围见紫红色斑片和少许点状褐色色素沉着，见图2。取斑块行组织病理检查：表皮角化过度，真皮浅层水肿伴胶原均质化，真皮浅层小血管周围较多淋巴细胞浸润，见图3。直接免疫荧光示IgA、IgG、IgM、C3均阴性。结合临床及组织病理学检查，诊断为硬化萎缩性苔藓（LS）。予外用0.1%他克莫司软膏规律治疗2个月后，斑块硬度较前降低，白斑面积亦较前减小。

图3 皮损组织病理 3A：表皮角化过度，真皮浅层胶原均质化（HE×25）；3B：真皮浅层水肿伴胶原均质化（HE×40）；3C：血管周围较多淋巴细胞浸润（HE×100）

讨论 LS是一种主要累及真皮浅层的慢性炎症性皮肤黏膜病变，晚期形成白色瘢痕样萎缩。LS主要累及生殖器部位，生殖器以外的LS主要发生在颈部、四肢近端、创伤部位或持续受压部位，临床少见，易误诊为白癜风。白癜风的长期病变也可引起微弱的临床萎缩或硬化，但无LS的病理学特征［1］。基底细胞变性和真皮浅层均质化是LS的典型病理表现［2］，而白癜风病理上主要表现为黑素细胞及黑素颗粒数量减少［3］。在皮肤镜下，典型的LS表现为白色无结构斑片，其间可见点状血管或稀疏的血管，可有粉刺样开口，上覆鳞屑［4］，而白癜风则主要表现为滤泡周围色素沉着［5］。

本例患者皮损位于颈部，为LS的非常见部位，初诊医生仅依靠局部白斑的临床表现和Wood灯检查结果诊断为白癜风，忽略了LS的诊断可能。我们观察到患者皮损的萎缩表现，局部表皮触韧，皮肤镜检查不典型，遂行组织病理学检查，结果符合LS表现，明确诊断后予他克莫司软膏外用治疗，患者病情好转。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突