四子散外敷治疗急性腹痛的疗效分析

董大迪 蔡鑫桂 黄秋萍

（广州中医药大学第二附属医院 广东 广州 511400）

急性腹痛是急性起病，病程在2周内发生的剑突以下，耻骨联合以上的部位的疼痛，是急诊科常见的疾病之一。急性腹痛的病因复杂，主要可以分为内科腹痛和外科腹痛（急腹症），如何在短时间内诊断明确，同时又可以缓解患者疼痛的痛苦，具有重要的临床价值。笔者对急性腹痛接受四子散外敷中医特色治疗的患者进行统计，对此类患者进行回顾分析，以探讨四子散对急性腹痛患者的临床疗效，总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2018年1 月—2019年8月于大学城医院急诊科就诊的急性腹痛患者150例。根据病案的诊断，其中内科腹痛120例（80%），外科腹痛30例（20%）；男性80例，年龄14～70岁，平均年龄25±9.88岁；女性70例，年龄15～68岁，平均年龄24±10.08岁。

1.2 方法

1.2.1 病史资料采集 采集患者的年龄，性别，现病史、既往史、家族史、个人史、中医证候、疾病诊断等基本资料。

1.2.2 诊断标准 急性发生的剑突以下，耻骨联合以上的腹痛，病程在2周内，伴有消化道症状，如恶心、呕吐、腹胀、嗳气、反酸、腹泻、疼痛等。

1.2.3 纳入标准 ①年龄在14～70（包括14岁和70岁）岁；②急性起病，病程正在2周内（包括2周）；③疼痛部位于剑突以下，耻骨联合以上；④既往无消化道以性疾病以及恶性肿瘤等病史，女性患者无慢性妇科疾病病史。

1.2.4 排除标准 ①年龄＜14岁或＞70岁；②病程＞2周；③既往有慢性消化道疾病，慢性疼痛或恶性肿瘤伴有消化道肿瘤转移等。

1.2.5 治疗方案 全部患者均完善血常规、淀粉酶、C-反应蛋白等检查，对症给予盐酸消旋山莨菪碱注射液10mg+0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注解痉。四子散外敷：四子散外敷热奄包药物组成及制作：紫苏子50g莱菔子50g白芥子50g吴茱萸50g，加粗盐250g炒热，装入布袋中。将制作好的热奄包稍抖动，至温度不烫手，将热包外敷于患者腰骶部及下腹部，当温度较低时，将热奄包置于微波炉中加热后重复利用，由主管护士制作好后统一发给患者。

1.3 评价方法

观察记录患者治疗前后的腹痛的视觉模拟评分法，操作方法：使用一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分和“10”分，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。让患者根据自我感觉情况评分。疗效评价方法，痊愈：腹痛症状基本消失或完全消失，腹痛VAS评分减少≥90%；显效：腹痛症状明显减轻，腹痛VAS评分减少≥70%且＜95%；有效：腹痛症状有所减轻，腹痛VAS评分减少≥30%且＜70%；无效：腹痛症状无明显改善，甚或加重，腹痛VAS评分减少＜30%。有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS24.0进行统计分析，计量资料用“均数±标准差（）”表示，比较独立样本t检验，计数资料用率（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 四子散治疗急性腹痛的有效率分析

内科腹痛与外科腹痛相比，内科腹痛疗效优于外科腹痛，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 四子散治疗急性腹痛的有效率分析（例）

2.2 四子散治疗腹痛与中医证型的相关性分析

气滞证、寒湿证与湿热证、其他证相比，疗效率优于湿热证、其他证，差异具有统计学意义（P＜0.05）；气滞证与寒湿证相比看，疗效差异无统计学意义（P＞0.05）；湿热证与其他证相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 四子散治疗腹痛与中医证型的相关性分析

3.讨论

急性腹痛（acute abdominalgia）是急诊患者最常见的情况之一[1]，有文献报道急诊患者中约30%是以腹痛为主诉的，约25%的急性腹痛需要紧急处理。急性腹痛患者，除了典型的临床表现以及体征外，往往诊断起来较困难，一方面需要快速完善相关检查以明确诊断，另一方面也要考虑到患者当前的痛苦，需要及时缓解腹痛的症状。然而，止痛药治疗往往又容易掩盖患者的病情，给患者的诊治带来潜在的风险。

四子散具有温经、通络、理气、止痛的作用。一方面可以患者患者的苦痛，又不至于掩盖病情，在临床上有较高的实用价值。它是由紫苏子、莱菔子、白芥子、吴茱萸组成，加粗盐炒制而成，具有理气消胀、温通经络及散寒止痛的作用[2-3]。由于内外科腹痛的不同，以及中医证候的差异，临床上对四子散的疗效也有一定的差别，本研究回顾性分析了150例采用了四子散外敷的急性腹痛患者，发现内科腹痛（如急性胃肠炎）患者的疗效疗效佳，而外科腹痛患者的疗效一般，这与患者的病理生理改变可能存在较大的相关性，内科腹痛患者常见的为胃肠道的感染所致，炎症刺激所引起的疼痛，属于功能性疼痛，四子散具有较好的疗效[4]。而外科腹痛，属于器质性病变，多数需要外科手术治疗，四子散的疗效欠佳。在中医证候分析方面，属于气滞证和寒湿证的患者效果较佳，而湿热证与其他证型效果一般，这与四子散的药性有着密切的相关性。临床上使用四子散需要辨证施治。