10例鼻咽癌同步放化疗患者中心静脉置管并发血栓的护理体会

陈艳

（四川省肿瘤医院 四川 成都 610000）

鼻咽癌患者是头颈部肿瘤中常见类型，同步放化疗是鼻咽癌综合治疗的主要方式[1]，而鼻咽癌中PICC置管后血栓性静脉炎是最严重的并发症，可以诱发脑栓塞或肺栓塞，危及患者的生命[2]。鼻咽癌患者在同步放化疗期间由于以上原因致使血栓发生，不仅加重病情，延长治疗时间，患者的心理负担和经济负担较血栓发生前提高，特别是治疗效果难以预期。本文旨在分析2014年4月—2016年7月10例鼻咽癌患者在放化疗期间PICC发生血栓患者的临床资料，并将其治疗效果和护理体会报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般材料

选取2014年4月—2016年7月我科10例鼻咽癌同步放化疗中PICC发生导管相关血栓患者为研究对象。所有患者经病理检查确诊为鼻咽癌血栓存在，其中男性8例，女性2例，年龄28-61岁，平均年龄44.4岁。10例均为同步放化疗，且均经血管彩超提示静脉血栓形成。10例形成血栓的患者置管均由我院导管室PICC专业护士完成操作。

1.2 治疗方法

10例患者均进行抗凝溶栓治疗和局部外用，患者的活动遵循初期患肢抬高（高于心脏20～30cm）、制动（可握拳）、禁按摩。外用药物方案选择：采用多磺酸黏多糖乳膏、水胶体敷料、牛黄解毒片+酒精/利多卡因/地米、理疗、目前不主张溶栓治疗，仅2例患者给予溶栓治疗。10例患者无抗凝禁忌症，遵医嘱均保留PICC导管，给予低分子肝素钠5000u皮下注射q12h或依诺肝素钠12000u皮下注射qd，持续60～90天，至血栓消退。2例患者同时行溶栓治疗，尿激酶30～50万u，静脉滴注，qd。

1.3 观察指标

观察治疗前、治疗1周患者红肿疼痛、臂围增大情况，及血栓轻重程度。血栓轻重程度为[3]：重度为患肢肿痛，活动加剧，呈紫红色或青紫色，静脉曲张明显；中度为患肢中度肿痛，下皮组织纤维化，轻微青紫色；轻度为患者下垂不适，轻微静脉曲张。

1.4 统计学方法

数据采取统计学软件SPSS19.0进行处理，计量资料以（）表示，两组间采取独立样本t检验；计数资料采取%表示，组间比较采取χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗效果

10例患者治疗1周，红肿疼痛、臂围增大、血栓重度均优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表。B超复查血栓完全消退时间为8～78天，放化疗结束后经血常规、凝血功能检查、血生化肝肾功能检查无异常后，遵医嘱拔管，操作顺利，动作轻柔，无拔管并发症，患者无呼吸困难、栓塞等症状，出院后3个月回院复查B超均未见血栓，10例患者PICC留置导管时间为71～126天，平均90天。

表 治疗前后患者治疗效果（n=10）

3.讨论

鼻咽癌同步放化疗PCCC置管并发血栓，一旦发生对患者造成较大的痛苦，会延缓或停止抗肿瘤治疗，使患者失去最佳治疗时机，间接导致肿瘤进展，延长治疗周期，增加经济负担，重者引起肺栓塞、导管相关性感染、凝血机制异常将危及患者的生命[4]。我科10例患者经均血栓消退，治疗护理成功，其护理体会主要如下：

3.1 血栓症状病情观察及护理

尤其注意静脉血栓的隐匿症状，如患者主观感觉置管侧肢体、腋窝、肩膀部酸胀疼痛时，应予以高度重视，并及时给予健侧卧位，患肢适当制动，做好健康教育，包括患者及陪伴家属，不离开病房，鼓励多饮水，进清淡营养饮食，早晚热水泡脚15分钟促进血液循环，指导患者置管侧肢体活动方法、频次，现场演示与指导，禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，每日监测生命体征并询问患者有无胸痛、咳嗽、咯血等症状，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。

3.2 抗凝药物使用的观察及护理

抗凝治疗可以有效降低血栓发生的危险以及预防血栓复发，是急性静脉血栓治疗的基础[8]。但在治疗期间应观察患者有无头晕、头痛、恶心、呕吐，详细检查患者的局部淤血情况及全身各系统有无出血及其他不良反应。教会患者重视并进行自我监护，包括皮肤、黏膜、牙龈有无出血倾向，注意观察尿液、大便颜色，发现问题及时与医护人员联系，经常巡视病房，倾听患者主诉。

3.3 饮食、饮水指导

放化疗期间鼓励本组10例患者多饮水1500～2000ml，降低血液黏稠度，每日询问患者饮水量，并具体可量化，对饮水量少者，及时给予干预。给予高蛋白、高维生素、清淡易消化的低脂饮食，避免增加血液黏稠度，多吃新鲜水果蔬菜。保留PICC导管，化疗时合理安排输注顺序，化疗前抽回血，化疗药前后充分冲管减轻药物刺激。

3.4 加强患者心理护理

患者由于同步放化疗期间住院周期长，费用高，毒副反应重，加上PICC置管并发血栓，心理阴影重，本组10例患者均有不同程度的焦虑和担心，因此护士对患者心理状态要重视，做好沟通解释及宣教，嘱患者配合医护人员积极完成相关治疗和护理，在保留导管的同时可以按原计划行同步放化疗，增加患者战胜困难的信心。

综上，鼻咽癌同步放化疗中心静脉置管并发血栓，应引起足够重视，在保留导管的同时行放化疗及抗凝溶栓治疗，通过早期发现，及时行抗凝溶栓治疗，观察药物不良反应，适当功能锻炼，重视患者的心理状态，通过针对静脉血栓的原因采取相应的护理对策可以减少血栓对放化疗的影响，提高PICC导管的使用效果，使鼻咽癌患者按计划完成治疗，缩短住院周期并减轻经济负担但本文样本例数较少，还需进一步证实。