PICC在重症监护病房被迫拔管的原因分析及对策

杨燕 陈立敏（通讯作者）

（1昆明医科大学第二附属医院重症医学科 云南 昆明 650000）

（2云南省肿瘤医院昆明医科大学第三附属医院 云南 昆明 650000）

在ICU（重症监护病房），PICC（外周静脉置入中心静脉导管）被临床广泛用于治疗中，针对重症患者输液时应用PICC导管，可降低因药物因素损伤机体血管的几率，从而减轻反复穿刺带给患者的痛苦[1]。本文分析2017年8月—2018年7月间，我院ICU中全部PICC置管患者置管的情况以及拔管原因，具体如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2017年8 月—2018年7月，选取在我院ICU接受治疗的215例患者，其中10例为外院带入，205例为本院留置。159例选择贵要静脉穿刺，48例肘正中的静脉穿刺，8例头静脉穿刺。期间40例PICC拔管者，19例因死亡或自动出院，2例因患者烦躁而意外拔管，19例为被迫拔管。被迫拔管中，7例肺部感染，2例颅脑创伤后，3例脑血管意外，7例重症胰腺炎。

1.2 方法

原始资料为我院2017年8月—2018年7月PICC并发症的记录单，分析被迫拔管原因和发生几率。

2.结果

2.1 被迫拔管发生几率

ICU置管期间，215例PICC患者中19例出现被迫拔管，占8.84%。

2.2 拔管原因

拔管原因，见表1。

表1 19例拔管患者中拔管原因构成统计

3.原因分析

3.1 导管相关性的血流感染

本文中因CRBSI（导管相关性的血流感染）而被迫拔管者9例。感染原因可能与换药和治疗操作时、无菌技术操作未得到严格执行、患者免疫力低下、自身感染性疾病。经实验室血培养结果和对导管微生物学的检查，9例患者中培养菌株合计15株，其中8株为革兰阳性菌，6株为革兰阴性菌，1株真菌，见表2。

表2 感染菌群的构成

3.2 导管堵塞

本文中导管堵塞4例，应用技术无法将其溶解，被迫拔管，其原因可能因高渗性药物、输注血制品、冲封管的技术不当等因素有关。

3.3 导管静脉炎和相关性血栓的形成

本文中因血栓形成被迫拔管的管着2例，其原因可能为血液的高凝状态等因素有关。机械性的静脉炎常与穿刺48h～72h后发生，好发位置在穿刺点上方的8cm～10cm处，其发生率约为15.15%。本文被迫拔管患者中2例在第2天，上臂均出现静脉炎表现，如疼痛、硬节、红肿等，治疗时应用薄型泡沫敷贴，7d内仍有脓性分泌物出现。其原因可能因自身感染性疾病有关、反复插管等有关。

3.4 导管异位

本文中外院带入PICC置管患者中1例出现严重的四肢水肿，需泵入维持血管活性药，置入导管后，当天床边胸部的X线片定位未实施，与补液直接连接进行滴注。第二日转至我院ICU病房，主诉上肢出现酸胀感，床边检查X线片，显示PICC导管尖端在腋静脉内发生异位，请求立即会诊，经血管超声引导，专科护士对其实施2次位置调整，将导管在上腔静脉置入，与补液连接，滴入不畅，回抽血存在较大的阻力，防止加重患者上肢的酸胀感，立即将导管拔出[2]。

3.5 导管断裂

在本次治疗中，发现PICC导管外露连接端的透明敷贴里面有液体渗出者1例，连接端的导管出现明显裂缝，通过会诊，将其断端用无菌剪刀剪去，应用PICC连接器减压套筒连接导管密闭式的静脉留置针嫁接软管，输液继续，2d后仍有渗液在连接处渗出，向上级医生请示后，将导管立即拔除。因导管材质为聚氨酯，其断裂原因可能因上肢具有较高的肌张力，长时间的肢体屈曲，反复折叠导管的连接段有关[3]。

4.预防策略

对PICC质量实施精细化的管理，全员加强培训。需培养专科的护士，将置管和拔管的流程规范。导管的维护需规范化，同时将质控资料完善。对导管实施早期的评估，降低并发症的发生几率。健康教育应予以加强，同时将护理文件的记录工作完善。

本次研究显示，各种并发症均可导致PICC被迫拔管，如导管堵塞等。预防策略实施后，降低了我院ICU中PICC被迫拔管的几率，导管的留置时间延长，医疗费用减少，满意度提升，患者生命安全得以保障。