腹腔镜手术治疗高龄胆结石的临床疗效观察

杨继光 徐闽 官芳

（库尔勒陆军第九五一医院普外科 新疆 库尔勒 841000）

在临床众多消化道疾病中，胆结石是其中较为常见且多发的一种。当前高龄胆结石发病率随着人均寿命的延长及生活水平的提高，出现了逐年上涨的趋势，其手术需求日益增加[1]。高龄胆结石患者往往合并众多疾病且身体状况相对较差，应用常规的开腹手术治疗具有较高风险性，因此，需要对其手术操作方案加以重点对待，保证手术治疗的科学性。鉴于此，本科开展了此次开腹手术与腹腔镜手术治疗高龄胆结石的疗效对比研究，以明确腹腔镜手术的优越性，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院30例高龄胆结石接受手术治疗患者开展本次研究，标本纳入时间范围为2017年5月—2019年2月，所有患者通过数字表法进行平均分组，分别为参照组和观察组，各15例。所有患者皆知情同意并签署了相关意见书，并且本次研究获医院伦理委员会批准支持。其中参照组男女性患者的比例为10∶5；年龄介于62～83岁之间，平均年龄为（69.31±3.38）岁。观察组男女性患者的比例为9∶6；年龄介于63～84岁之间，中位年龄为（68.22±3.21）岁。上述两组一般资料的对比结果缺乏显著差异（P＞0.05），无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 参照组 该组予以开腹手术治疗：引导患者取仰卧位，实施气管插管全麻，于其右肋缘下做一手术切口，开腹后探查其脏器，对胆囊三角及胆总管的生理解剖形态加以确定，继而剥离取出胆囊组织，最后止血、清创并缝合，术后予其抗生素治疗及适当营养支持。

1.2.2 观察组 该组予以腹腔镜手术治疗：引导患者取仰卧位，实施气管插管全麻后于其脐下1cm处做一切口，构建CO2气腹，继而置入腹腔镜，腹腔镜下在其剑突下右侧肝圆韧带右侧做一切口，同时在肋弓与腋前线交界处做一切口。腹腔镜下置入手术器械，对胆囊三角及胆总管的生理解剖形态加以准确确定，充分暴露胆囊，并依次将其分离、切除并取出，最后止血、清创、撤出气腹并缝合，术后予其抗生素治疗及营养支持。

1.3 观察指标

观察指标包括手术指标及术后恢复指标两项。①手术指标。详细记录两组切口大小、手术时间以及术中出血量等指标并比较；②术后恢复指标。详细记录两组术后住院时间、肛门排气时间以及肠道功能恢复时间等指标并比较。

1.4 统计学方法

通过SPSS21.0软件统计处理研究数据，手术指标及术后恢复指标等计量资料以（）加以表示并开展t检验，待统计值P＜0.05时则表示差异存在统计学意义。

2.结果

2.1 两组手术指标比较

观察组患者切口大小、手术时间以及术中出血量等手术指标皆优于参照组且差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标对比（）

表1 两组手术指标对比（）

组别 例数 切口大小（cm） 手术时间（min） 术中出血量（ml）观察组 15 3.25±0.19 42.83±2.26 41.77±8.95参照组 15 6.58±0.41 53.29±1.68 74.43±9.16 t- 28.541 14.386 9.877 P-0.000 0.000 0.000

2.2 两组术后恢复指标比较

观察组住院时间、肛门排气时间以及肠道功能恢复时间等术后恢复指标皆显著优于参照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后恢复指标对比（）

表2 两组术后恢复指标对比（）

组别 例数 住院时间（d） 肠道功能恢复（h） 肛门排气（h）观察组 15 5.99±1.46 13.57±2.83 17.26±4.65参照组 15 12.26±3.28 36.28±7.64 46.31±7.34 t-6.764 10.796 12.949 P-0.000 0.000 0.000

3.讨论

胆结石在临床上具有较高的发病率，患者初期不会表现出较为明显的症状，而随着病情的进展会出现腹痛情况，若不加以及时治疗，很有可能会恶化为胆管炎、梗死及胰腺炎等更为严重的疾病[2]。老年人因组织器官功能的日益衰退以及机体免疫力的逐渐降低，更易出现胆结石。目前，治疗胆结石的主要方式是手术途径，但鉴于老年人自身具有比较差的恢复能力，发生腹腔感染的几率相对较高，会显著增加手术风险，因此选取更为安全、科学的手术方案尤为重要。

腹腔镜手术是微创性手术的一种，相较于传统开腹手术其手术切口更小，对患者造成的创伤性更低，患者所承受的痛苦得到了明显的减轻，有效提升了患者的手术耐受性，手术感染的情况也随之大幅减少，十分有助于患者术后更快更好的恢复[3]。同时随着麻醉技术的进步，高龄患者在全麻过程中安全性已大大提高，给高龄患者的手术治疗提供了有力的支持。本次研究结果显示，观察组患者切口大小、手术时间以及术中出血量等手术指标皆优于参照组且差异显著（P＜0.05）；观察组住院时间、肛门排气时间以及肠道功能恢复时间等术后恢复指标皆显著优于参照组（P＜0.05）。说明在治疗高龄胆结石患者的过程中实施腹腔镜手术治疗，能够最大限度的缩短手术时间，优化手术治疗效果，促进患者术后更快康复出院。

综上所述，应用腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者，可取得令人满意的应用效果，其优势突出，具有应用价值。