吻合器痔上黏膜环切术治疗痔疮的临床效果分析

陶云平 盛良驹

（江苏大学附属医院中医外科 江苏 镇江 212001）

痔疮是一种常见的、多发性肛肠疾病，是指肛管、肛缘皮下和直肠末端黏膜下发生静脉曲张，导致静脉血管扩张，从而出现的瘤样病变[1]。流行病学研究发现，痔疮的发病不分年龄段，不过痔疮发病率伴随着年龄的增长而不断升高。目前，手术切除是痔疮治疗的最优方案，不过肛门周围血管和神经组织极为丰富，传统痔疮切除术后患者一旦用力肛门部就会出现大量开放性动静脉血管，从而导致局部血液供应不足，疼痛加重，出现术后并发症，患者常出现疼痛、便血、脱肛、坠肛等症状，严重影响了患者的生活质量。并且传统手术患者易发生感染、便秘、肛门水肿和尿潴留等多种并发症，其临床治疗效果并不十分理想。因此，本研究以2018年5月—2019年5月本院收治的104例痔疮患者为对象，对比分析PPH与传统痔疮切除术在痔疮治疗中的临床疗效。

1.资料与方法

1.1 一般资料

以2018年5月—2019年5月本院收治的104例痔疮患者为研究对象，按照随机原则分为两组，分别为研究组和对照组。研究组：52例，男30例，女22例，年龄为19～60岁，平均年龄为（39.5±10.5）岁，病程为4～8年，平均病程为（6.0±1.7）年；对照组：52例，男32例，女20例，年龄为18～57岁，平均年龄为（37.5±9.5）岁，病程为3.5～8年，平均病程为（5.75±1.25）年；经统计学分析，两组患者的性别、年龄、病程、病情等基本资料均差异不显著（P＞0.05）。

痔疮患者纳入标准：（1）符合痔疮临床诊断标准，出现坠肛、便血、脱肛、疼痛等症状；（2）均为Ⅲ、Ⅳ级，符合手术指征；（3）患者自愿参与研究，并签署了知情同意书，经医院伦理委员会批准通过；患者排除标准：（1）手术禁忌症者；（2）患有严重的心、肝、肾功能障碍者；（3）不配合研究者。

1.2 手术方法

对照组给以传统痔疮切除术：对患者进行清洁灌肠，做好充足术前准备后，对患者进行局部麻醉。取患者的膀胱截石位，在患者的齿线旁，利用组织钳将患者病变位置提起，并进行反“V”形切口。切开患者病灶处皮肤之后，将其痔组织进行剥离，并在内痔的底端进行双重结扎，将患者的痔核部分进行切除。最后，对患者的三角形皮瓣进行修整、缝合。术后，对患者进行导尿，进行抗生素治疗。

研究组给予PPH：术前，对患者进行检查，了解具体情况，并做好相应的术前准备；对患者进行腰部麻醉，并使用无创性钳将患者的直肠、痔疮下黏膜进行翻开，之后将扩张器插入到患者肛门的肛管中。经过充分的扩肛之后，将内芯取出，将肛门镜、缝扎器一同置入，并利用其进行缝合。结束之后，将其取出，对吻合器进行扩张，使其前端进入到患者环扎的上部，并对缝合线进行收缩、打结。在这一过程中，需要对缝合线的松紧程度进行控制，不可以过松，也不可过紧。最后，将吻合器取出，对患者进行止血治疗。

1.3 观察指标与判断标准

分别记录两组患者的术中出血量、手术时间、创面愈合时间、住院时间以及术后并发症（水肿、出血、尿潴留和感染等）发生率。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组患者围术期四项指标对比

研究组手术时间、术中出血量、创面愈合时间、住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者围术期四项指标对比（）

表1 两组患者围术期四项指标对比（）

组别 例数 手术时间（min）创面愈合时间（d）住院时间（d）术中出血量（ml）研究组 52 32.24±6.52 7.89±1.39 6.57±1.63 64.15±16.42对照组 52 45.78±7.36 10.67±2.77 9.82±2.71 77.39±15.51 t - 9.930 6.468 7.411 4.227 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者并发症发生率对比

研究组并发症发生率为7.69%，显著低于对照组的23.08%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生率对比[n（%）]

3.讨论

痔疮是直肠末端黏膜和静脉丛曲张所形成的静脉团痔[2]。按发生的部位，临床把痔疮分为内痔、外痔和混合痔三类，内痔可以细分为：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级，Ⅱ级为中度，Ⅳ级为重度，Ⅰ、Ⅱ级的患者通常采用栓剂、软膏等药物方式进行治疗，Ⅲ、Ⅳ级患者主要采用手术进行治疗[3-4]。在对患者进行手术治疗的过程中，传统的手术方式虽然具有一定的治疗效果，却常会引发一系列的术后并发症，如：大量出血、大小便失禁、肛管狭窄等，严重影响了患者的治疗效果。

PPH属于一种微创手术，手术原理是：（1）在手术切除直肠下端肠壁黏膜、黏膜下层组织的同时，吻合远近端黏膜，悬吊、牵拉脱垂的内痔，使其不再出现脱垂现象；（2）患者的动脉分支被切除，不仅控制术中出血症状，也使得痔核渐渐萎缩[5]；（3）手术中保留肛垫组织的完整性，从而保证直肠下端解剖结构的正常恢复；（4）此手术创伤小，减弱术后疼痛。

本研究对比分析发现治疗组患者创口愈合时间、手术时间、住院时间均显著短于对照组，且PPH治疗组患者出血量显著少于对照组，提示PPH能够缩短手术时间，并且可以减少术中出血量，从而降低术中风险，还能够促进创口愈合，减轻患者疼痛，提高患者术后恢复水平。这与赵宝忠等前期研究结果一致[6]。另外，吴云子等同样发现：（1）PPH的创伤性小，不仅可以缩减手术时间，而且能够加快术后愈合；（2）PPH可抑制痔疮血供，使其逐渐萎缩，不仅可以完成治疗目的，还可以减少术后复发；（3）PPH可以保留肛门、肛管、肛垫，对肛门控便功能不会造成影响，能够消除患者术后不适感；（4）PPH操作简单，且换药方便，不易增加患者不适感，加快切口愈合，使患者早日康复出院[7]。

综上所述，吻合器痔上黏膜环切术安全性较高，出血量少，并且可以缩短手术时间，能有效降低并发症的发生率，治疗效果优于传统痔疮切除术。