重度子痫前期合并甲状腺功能减退症患者的甲状腺激素水平与肾功能的相关性

牟霞

（四川省宜宾市第一人民医院产科 四川 宜宾 644000）

子痫前期又称先兆子痫，是一种妊娠特有的疾病，主要分为轻度子痫和重度子痫两种[1]。重度子痫前期常伴有血压升高和大量蛋白尿[2]。甲状腺激素和甲状腺素结合球蛋白通过尿液丢失易诱发甲状腺功能减退现象，造成全身血流动力学异常，形成低代谢，导致心血管系统出现负性效应，最终诱导肾脏结构改变，肾血流量异常减少，肾小球滤过率下降，对肾脏造成损伤[3]。目前国内关于重度子痫前期合并甲状腺功能减退患者的甲状腺激素水平与肾功能的相关性研究报道较少。本研究分析重度子痫前期合并甲状腺功能减退患者的甲状腺激素水平及肾功能指标的相关性。现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取于2015年2月—2019年5月在宜宾市第一人民医院产科收治的86例重度子痫前期患者为研究对象。纳入标准：①符合《妊娠期高血压疾病诊治指南》中的重度子痫前期诊断标准[4]及《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》中的甲状腺疾病诊断标准[5]；②妊娠≥24周；③单胎妊娠；④既往无肾脏疾病；⑤既往无高血压；⑥患者均知情同意。排除标准：①伴有甲状腺疾病个人史及家族史者；②可见或可触及甲状腺肿者；③甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体阳性者；④妊娠前或妊娠过程中伴有严重精神疾患。按是否合并甲状腺功能低下将患者分为重度子痫前期合并甲状腺功能低下患者为A组（36例）和重度子痫前期且甲状腺功能正常者为B组（50例）。A组患者年龄（28.7±2.3）岁，孕周（35.2±3.5）周，孕次（2.02±1.2）次；B组患者年龄（29.3±2.2）岁，孕周（35.3±3.7）周，孕次（2.03±1.4）次。两组患者年龄、孕周、孕次等一般临床资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者于清晨进行空腹静脉采血，送至检验科，采用全自动化学发光免疫分析仪检测两组患者甲状腺激素水平[（血清促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）]。采用HITA-CHI7600-020全自动生化分析仪，采用酶比色法检测两组患者肾功能指标[（血尿酸（UA）、肌酐（Scr）、胱抑素 C（Cys C）]。

1.3 观察指标

比较两组患者甲状腺激素指标（血清TSH、FT3、FT4）和肾功能指标（血清UA、Scr、Cys C）；分析两组患者的甲状腺激素水平与肾功能之间的关系。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组患者甲状腺激素水平比较

A组患者血清TSH水平高于B组（P＜0.05）；两组患者血清FT3、FT4水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者甲状腺激素水平比较（）

表1 两组患者甲状腺激素水平比较（）

组别 例数 TSH（mU/L） FT3（pmol/L） FT4（pmol/L）A 组 36 5.52±1.52 3.89±0.75 11.92±1.27 B 组 50 2.17±0.73 3.98±0.89 12.27±1.58 t-9.692 0.986 1.026 P-0.000 0.753 0.563

2.2 两组患者肾功能指标比较

A组患者血清UA、Scr、Cys C水平高于B组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肾功能指标比较（）

表2 两组患者肾功能指标比较（）

组别 例数 UA（μmol/L） Scr（μmol/L） Cys C（mg/L）A 组 36 442.56±96.7277.29±10.26 1.39±0.45 B 组 50 346.27±87.3962.67±11.67 1.03±0.27 t-6.278 5.492 6.023 P-0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者的甲状腺激素水平与肾功能的相关性分析

经Pearson相关性分析显示：A和B组患者血清TSH水平与血清Scr、Cys C水平呈正相关（P＜0.05）；A和B组患者血清FT3、FT4水平与血清UA、Scr、Cys C水平无关（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者的甲状腺激素水平与肾功能的相关性分析（r值）

3.讨论

甲状腺疾病好发于育龄期妇女，是常见的内分泌疾病，大约有4%的妊娠期妇女患者患有该疾病[6]。研究报道，甲状腺功能减退症与妊娠糖尿病、子痫前期及早产等多种妊娠并发症有关[7]。这些妊娠并发症常导致不良的妊娠结果，对家庭和社会造成严重影响。在正常情况下人体需要的甲状腺激素可通过内分泌轴的调控来满足机体的基本需求，当在妊娠后，机体对甲状腺结合球蛋白（TBG）增加、人绒毛膜促性腺激素水平升高、孕早期胎儿的需求及妊娠后期胎盘对甲状腺代谢影响，机体对甲状腺激素的需求增加，孕妇易发生甲状腺功能异常[8]。研究报道，妊娠期间未经治疗的甲状腺疾病与不良子痫前期、胎盘早剥和胎儿死亡等严重并发症密切相关[9]。因此妊娠合并甲状腺功能减退应该引起产科医师的高度重视。

重度子痫前期在临床中常常伴有血压升高、尿蛋白急剧增加的表现。重度子痫前期是患者分娩前的高危状态，全身小动脉痉挛造成患者呈现高血压状态，导致多个重要脏器的供血、供氧不足[10]。若重度子痫前期患者合并甲状腺功能减退，由于患者甲状腺激素减少，极易发生肾组织缺氧或低代谢，造成肾结构和功能改变，导致肾血流量和肾小球滤过率降低，进一步对肾功能损害加重。重度子痫前期患者大量尿蛋白缺失所造成的甲状腺激素浓度下降可诱导毛细血管扩张、基底膜增厚及肾毛细血管床下降，造成肾小球结构改变，促使肾血流量减少，使肾小球滤过率下降，进一步促使患者肾损害加重[11]。付天芳[12]等研究报道，重度子痫前期合并甲状腺功能低下患者游离三碘甲状腺原氨酸水平的异常对肾功能影响较为严重。杨佩贤[8]研究报道，重度子痫前期合并甲状腺功能减退患者的甲状腺激素水平与肾功能密切相关。本研究结果显示，A组患者血清TSH水平高于B组（P＜0.05）；A组患者血清UA、Scr、Cys C水平高于B组（P＜0.05）；经Pearson相关性分析显示：A和B组患者血清TSH水平与血清Scr、Cys C水平呈正相关（P＜0.05）。结果提示，重度子痫前期患者的甲状腺激素下降会加重其肾功能的损伤。

综上所述，重度子痫前期合并甲状腺功能减退患者的甲状腺激素水平与肾功能有关，对重度子痫前期患者早期监测血清TSH水平有利于预防肾功能损伤情况的发生。