柳州地区0～16岁未成年人维生素D水平研究及其与季节变化的关系

韦小妮 丁燕玲 傅锦坚

[摘要] 目的 研究柳州地區0～16岁未成年人25-羟维生素D[25-（OH）D]水平，为临床合理补充维生素D（Vit D）提供参考依据。 方法 选取2017年1～12月在柳州市妇幼保健院儿童保健科门诊进行健康体检的3441名0～16岁未成年人。按年龄分为四组，其中>0～1岁组161名、>1～3岁组1716名、>3～6岁组1184名、>6岁组380名;按季节分为冬春季组1209名，夏秋季组2232名。采用电化学发光法检测25-（OH）D水平，并分析25-（OH）D与年龄、性别、季节的关系。 结果 柳州地区0～16岁未成年人不同性别25-（OH）D水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05），其中Vit D充足、不足、缺乏的构成比分别为77.4%、19.5%、3.1%。各年龄组25-（OH）D水平比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。各年龄组Vit D缺乏和不足比例比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。>6岁组不同性别Vit D缺乏、不足和充足比例比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。冬春季组Vit D缺乏和不足未成年人比例明显高于夏秋季组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。 结论 Vit D的合理补充应得到更大的重视，尤其注意学龄儿童、青少年，女童及冬春季节Vit D的补充。

[关键词] 柳州地区;未成年人;25羟-维生素D;季节

[中图分类号] R151.42          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）01（c）-0049-04

Vitamin D nutritional status and the relationship with climatic changes research of minors aged 0-16 in Liuzhou area

WEI Xiaoni   DING Yanling   FU Jinjian

Department of Laboratory， Liuzhou Maternal and Child Healthcare Hospital， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Liuzhou   545001， China

[Abstract] Objective To investigate the levels of 25-hydroxy vitamin D [25-（OH） D] in minors of 0-16 years old in Liuzhou area， and provide scientific reference for reasonable supplement of vitamin D （Vit D）. Methods A total of 3441 minors aged 0 to 16 who underwent a health check-up at the Children′s Health Department of Liuzhou Maternal and Child Health Hospital from January to December 2017 were selected. The study subjects were divided into four groups according to age， including 161 children in the group of 0 to 1 year old， 1716 children in the group of 1 to 3 years old， 1184 children in the group of 3 to 6 years old， and 380 children of the > 6 years old group; according to season 1209 minors were divided in the winter and spring group， 2232 in the summer and autumn group. The levels of 25-（OH） D were detected by electrochemical luminescence method， and the relationship between 25-（OH） D and age， sex， and season were analyzed. Results There was no statistically significant difference in the levels of 25-（OH） D among different minors aged 0 to 16 in Liuzhou area （P > 0.05）. Among them， the constituent ratios of adequate， insufficient， and lacking Vit D were 77.4%， 19.5% and 3.1% respectively. Comparison of 25-（OH） D levels in each age groups， the differences were highly statistically significant （P < 0.01）. The differences of percentage of Vit D deficiency and insufficiency in each age group was highly statistically significant （P < 0.01）. The difference of proportion of Vit D deficiency， insufficiency， and adequacy of different genders in the >6 years old group was highly statistically significant （P < 0.01）. The proportion of deficiency and insufficiency Vit D in the winter and spring group was significantly higher than that in the summer and autumn group， and the difference was highly statistically significant （P < 0.01）. Conclusion The reasonable supplement of Vit D should be paid more attention， especially the schoolchildren， adolescents， girls and the supplement of Vit D in winter and spring.

[Key words] Liuzhou area; Minors; 25- hydroxy vitamin D; Season

维生素D（Vit D）是一种脂溶性维生素，是儿童生长发育的重要营养物质。Vit D能调节机体钙、磷的代谢及维持稳定性，促进人体生长发育和骨骼钙化[1-2]。同时，Vit D对儿童免疫系统、内分泌系统、心血管系统等具有重要意义[3]。Vit D缺乏已成为全球性的公共健康问题，尤其是儿童Vit D缺乏。Vit D缺乏对儿童的生长发育具有长期的影响，导致儿童佝偻病、身材矮小、发育迟缓等现象。据估计，健康儿童和青少年中Vit D缺乏症比例为30%～50%[4]。血清25-羟维生素D[25-（OH）D]是Vit D體内代谢的中间产物，是测量人体Vit D水平的最佳指标[5]。世界各地对儿童、青少年Vit D水平的研究较少，且受不同地区、不同气候的影响，Vit D水平也存在着各种差异[6]。因此，本研究通过对柳州地区未成年人25-（OH）D3进行检测，了解柳州地区未成年人Vit D营养状况，并分析性别、年龄、季节与未成年人Vit D水平的相关性，为未成年人合理补充Vit D提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年1～12月在柳州市妇幼保健院儿童保健科门诊常规体检的0～16岁儿童、青少年3441例，其中男2069例，女1372例。已排除急性感染、胃肠道疾病等影响正常骨代谢及Vit D吸收的疾病。按照年龄分为四组，>0～1岁组161例，>1～3岁组1716例，>3～6岁组1184例，>6岁组380例。按照季节分组，冬春季组1209例，夏秋季组2232例。本研究经柳州市妇幼保健院科研与医疗技术应用医学伦理委员会批准。

1.2 方法

抽取晨起空腹静脉血2 mL，使用全自动电化学发光免疫分析仪（罗氏CObos6000系列e601）进行血清25-（OH）D检测，方法为电化学发光法。采用罗氏诊断上海有限公司原装配套25-（OH）D试剂，有效期内使用，检测过程严格按照仪器标准作业程序进行。

1.3 判定标准

Vit D足够：75 nmol/L≤血清25-（OH）D ≤250 nmol/L;Vit D不足：50 nmol/L≤血清25-（OH）D <75 nmol/L;Vit D缺乏：血清25-（OH）D<50 nmol/L[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，计数资料以例数或百分比表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清25-（OH）D水平总体分布

柳州地区未成年人Vit D平均（97.21±28.38）nmol/L，不同性别Vit D水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。Vit D充足、不足、缺乏的构成比分别为77.4%、19.5%、3.1%。

2.2 各年龄组血清25-（OH）D水平比较

各年龄组血清Vit D水平比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。进一步两两比较，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。各组25-（OH）D含量情况比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表1。

2.3 各年龄组不同性别血清25-（OH）D水平比较

>0～1岁、>1～3岁、>3～6岁组不同性别血清25-（OH）D含量情况比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），>6岁组不同性别血清25-（OH）D含量情况比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表2。

2.4 不同季节血清25-（OH）D含量比较

两组Vit D水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组血清25-（OH）D含量情况比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表3。

3 讨论

Vit D是一种脂溶性维生素，能够维持机体钙、磷平衡，促进骨骼形成，对儿童的生长发育具有重要作用[8]。近年来，研究显示[9]Vit D具有广泛的生理作用，Vit D缺乏与心血管疾病、代谢性疾病、自身免疫性疾病等密切相关[10-11]。儿童Vit D缺乏可导致儿童佝偻病、哮喘、生长发育迟缓、性早熟等现象[12]。国内外研究显示[13-14]，哮喘患儿Vit D水平较正常儿童低，Vit D缺乏增加儿童哮喘的患病风险。甘颖妍等[15]研究显示，儿童自身免疫性脑炎患儿普遍存在Vit D缺乏或不足。儿童可以通过3种方式获得Vit D：母亲给予，食物来源，皮肤光照合成[16]。其中皮肤光照合成是儿童获得Vit D的主要来源[17]，而光照合成受日照时间长短、日照强度、大气污染、经纬度、海拔等影响，合成的程度也不一样。综上，Vit D的合成存在地域差异性[6]。国外研究显示[18]，生活在高海拔地区的儿童Vit D水平较低。同时，随着纬度的增加，不同地区人群的Vit D水平逐渐降低[6]。此外，在高空空气污染地区的儿童中，Vit D缺乏的比例有所上升[19]。

儿童Vit D缺乏已成为全球性的健康问题。目前，国内外已有较多关于儿童Vit D水平的研究，均显示儿童Vit D水平存在不同程度的缺乏。欧洲一项针对6～9岁小学生的研究显示[20]，Vit D缺乏和不足的比例为24.22%，冬春季高于夏秋季。Karin等[21]针对学龄前儿童的研究显示，Vit D缺乏、不足的比例分别为58%和29%。伊朗一项针对30～72个月儿童的研究显示[22]，69%的儿童Vit D水平低于正常水平。苏州地区15 010例儿童研究显示[23]，Vit D缺乏和不足的比例为35.6%。黑龙江省涉及9502名从1个月～20岁儿童、青少年的研究显示[24]，Vit D水平较低，缺乏率为66.79%，Vit D水平随着年龄增长而降低，冬春季比夏秋季低。

本研究结果显示，柳州地区未成年人Vit D平均整体水平与国内外比较，更為乐观。不同年龄阶段Vit D平均水平及比例存在明显差异，Vit D平均水平随着年龄增高而降低。Vit D缺乏、不足率学龄期最高，婴幼儿期最低，与国内研究相符[24-27]。随着人们健康意识的增加，0～3岁儿童的健康体检已纳入常规体检，Vit D水平的定期监测及Vit D的合理补充，使0～3岁儿童Vit D维持在一个较好的水平，而3岁以上未成年人Vit D未进行定期监测及合理补充。因此，导致Vit D缺乏比例明显增高。同时，本研究针对不同性别Vit D水平比较显示，6岁以上未成年女孩Vit D缺乏率明显高于男孩，仅有5.2%达到充足水平。国外也有研究显示[5，21，28]，女孩Vit D缺乏比例高于男孩。分析原因：学龄期女孩着装较男孩保守，皮肤暴露面积减少，加之户外活动较少，外出时使用防晒用品，导致日照时间不足，皮肤合成Vit D减少。因此，学龄期女孩更应该注重Vit D的补充。此外，本研究结果显示，冬春季Vit D缺乏率高于夏秋季。国内外许多研究[20-21，24]得到同样结果。柳州位于中国西南地区，夏长冬短，夏秋季阳光充足，冬春季寒冷多雨，太阳辐射量1年中以7、8月最高，1、2月最低。未成年人在夏秋季穿着少，皮肤暴露面积大，户外活动多，皮肤合成Vit D较充足。而冬春季穿着厚实，外出减少，导致皮肤合成Vit D不足。因此，应提倡未成年人多进行户外活动，在户外活动较少的冬春季节，需增加Vit D的补充量。

综上所述，柳州地区0～16岁未成年人25-（OH）D平均水平较适宜，但仍有一定比例未成年人Vit D缺乏或不足。同时，25-（OH）D水平随着年龄的增长而下降，冬春季Vit D水平缺乏和不足较夏秋季严重，学龄期女孩较男孩更易导致Vit D缺乏。因此，学龄期儿童、青少年应多增加户外活动，注意饮食均衡，定期检测体内Vit D水平，合理补充Vit D，尤其是学龄期女孩，以及注意冬春季节Vit D的补充。

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（收稿日期：2019-09-17  本文编辑：王晓晔）

[基金项目] 广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题（Z20180024）。