原发性肝癌61例TACE有无联合IMRT的临床疗效观察及分析

白中红，梁鹏飞，王涛，万现云

（中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院，河南 焦作）

0 引言

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，年死亡率为20.37/10万，在恶性肿瘤死亡顺位中占第2位，传统的治疗方法为手术切除，而在发病的患者中有一部分并不适合手术，再加上患者往往合并肝炎、肝硬化，导致大部分的患者不能接受手术治疗[1]。而这部分患者传统的治疗方法为肝动脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization,TACE），近年来调强适形放射治疗（intensity modulated radiation therapy,IMRT）在原发性肝癌的应用也逐渐得到认可，本文对本院应用TACE和IMRT治疗原发性肝癌的患者进行了总结。

1 材料与方法

1.1 临床资料

收集2013年2月至2016年2月本院收治的61例原发性肝癌患者。按照患者意愿将其分为观察组和对照组，其中观察组32例，男性26例，女性6例，年龄42-71岁，平均年龄（62.8±4.5）岁；对照组29例，男性25例，女性4例，年龄45-69岁，平均年龄（60.4±4.8）岁。本治疗方案通过医院伦理委员会论证，所有患者均已签署知情同意书。

1.2 排除标准

妊娠期及哺乳期妇女；严重肝功能障碍、严重心血管疾病、血液系统疾病及精神疾病；患者KPS评分＜60分；预计生存期＜3个月；肝内较大动静脉瘘而不能进行栓塞治疗；入组前3个月内接受过其他抗癌治疗且有效。

1.3 治疗方法

两组患者均给予TACE治疗，次数为2-3次，在此基础上观察组患者在完成治疗的2周后进行IMRT治疗。IMRT治疗：患者仰卧位，采用热塑体模固定体位，增强CT薄层扫描（3-5mm），扫描范围包括肝脏及其肝脏上、下各5cm区域。在PHILIPS Classics Planning Pinnacle3计划系统获取CT图像并勾画靶区。肿瘤直径＞5cm的患者，GTV外扩5-10mm作为CTV，CTV外扩5mm作为PTV；于肿瘤直径＜5cm的患者，GTV外扩10mm作为CTV，CTV外扩5mm作为PTV，处方剂量：45Gy/15次，3.0Gy/次，1次/d，5次/W，危及器官的限量：脊髓最大受照剂量≤40Gy：正常肺组织V20≤30%，V30≤20%。

1.4 观察指标

（1）近期疗效:治疗后3个月后复查，按照WHO实体瘤疗效评价标准，近期疗效分为完全缓解（complete remission,CR）、部 分 缓 解（partial remission ,PR）、稳 定（ stable disease,SD）及进展（progressive disease,PD），其中总有效（ response rate, RR）=CR+PR；（2）远期疗效：治疗后1年、2年、3年患者生存率；（3）根据放射毒性标准CTC3.0评定两组患者治疗毒副反应。

1.5 统计学方法

所有数据均使用SPSS15.0软件进行统计学分析，近期疗效及生存率均记为计数资料，并采用（%）表示，行χ2检验，组间差异有统计学意义则使用P＜0.05表示。

2 结果

2.1 两组近期疗效比较

在总有效率上观察组明显比对照组要高，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组近期疗效比较[n（%）]

2.2 两组远期疗效比较

观察组1年、2年、3年生存率均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的远期疗效[n（%）]

2.3 毒副作用

两组患者毒副反应发生情况呈现无统计学差异（P＞0.05）。

3 讨论

原发性肝癌患者发病初期症状隐匿，缺乏典型的早期症状，而临床确诊大都到了中晚期，并伴有多种新病变，错失手术机会，TACE是其首选的治疗方案，但相关研究结果显示：对于原发性肝癌患者给予单纯的TACE治疗存在一定的不足，对于肿瘤周围区域的癌细胞很难全部杀死，尤其是直径＞3cm的肿瘤单纯采用这种治疗方法肿瘤坏死率低于44%，使得患者治疗失败[2,3]。

近年来，放射治疗技术在逐渐发展，尤其是IMRT技术，这就为原发性肝癌患者带来福音，也成为治疗该类型肿瘤患者的新方法。张学成等[4]分析TACE联合立体定性治疗与单纯TACE治疗不能手术的原发性肝癌的疗效及毒副反应，结果显示：TACE联合立体定性治疗组的中位生存期为18.1个月，高于单纯TACE组的10.6个月，且TACE联合立体定性治疗组的2年、3年的局部控制率、总生存率与单纯TACE组比较有统计学意义，但毒副反应未增加。吴志瑛等[5]研究显示：中晚期肝癌患者实施立体定性治疗联合TACE治疗的局部控制率、生活质量评分、1年生存率均较单纯TACE治疗明显升高，但不良反应发生率无统计学意义。另有大量临床研究表明[6-8]：对于原发性肝癌患者给予IMRT与TACE联合治疗收到的远期疗效及近期疗效均优于单纯使用TACE治疗，且两种治疗方法在毒副反应上无统计学差异，经过积极的护肝处理，放疗后无患者出现严重的放射性肝病。这与本研究结果相似。

原发性肝癌患者实施TACE治疗联合IMRT可达到良好的远近期疗效，且可改善患者生活质量，社会效益高，但应用过程中仍需预防不良反应发生。