省际区域视角下山西养老服务产业的发展研究

魏娟娟

（山西省太谷县人力资源和社会保障局城乡居民养老保险中心 山西 太谷 030800）

随着城镇化进程的不断推进，城市区域面积不断扩大，特别是中部崛起战略的出台，给山西省带来了新的发展机遇。同时，由于政策支持，对基础设施建设的投资力度加大，山西大西高铁、大张高铁等即将开通，势必会为山西的人口流动提供便利。在人口流动加快的同时，在城乡一体化过程中，如何解决相邻省际区域之间和省内不同地市之间的养老服务资金互认、异地发放养老金以及标准一致等问题，是山西省养老服务产业面临的一大挑战。

1 山西省人口老龄化及养老产业的发展现状

根据山西省统计局数据，山西省2018年末人口总数是3718.34万，60周岁及以上的老年人数量是606.09万，占比高达16.3%，而65岁及以上的老年人数量是386.71万人，占比高达10.4%，虽然占比均低于全国平均水平，但并没有明显的年轻化优势，养老服务对于山西省而言，仍然是一个艰巨的任务，是一个不容忽视的问题。

山西省响应 《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》(国发[2013]35号)的文件精神，积极推动本省养老产业的发展，结合本省的实际状况，针对存在的不足和面临的问题，坚持投入资金的来源多元化，服务模式的多样化，将养老服务业、旅游业、医疗卫生保健等产业互动发展，并进行深度融合，探索适合自身实际的养老服务模式。目前为止，山西省各级政府积极按照国务院文件，结合民政部等13个部门的联合发文 《关于加快养老服务业放管服改革的通知》(民发[2017]25号)的文件精神，进行政策扶持和简政放权等措施，鼓励民营资本和社会力量投资养老服务领域，投资超过1亿元，而初具规模的项目已经有十多个，比如省投资公司在晋中市太谷区投资30多亿打造的孟母养老城，位于晋南侯马的逸之福，是以医疗和养老相结合的养老服务中心，已经累计投资将近17亿之多，大同市政府委托中国老龄科研中心规划的大同康养产业园区已经投资50多亿元等等。但是，相对于其他省份养老服务业的发展状况和山西省的实际需求，现有的养老机构远远不能满足社会的需求。截至2018年底，山西省现有养老机构552家，全国排行第22名。即使中部六省进行比较，山西也是明显处于落后的位置。

表1 中部六省养老服务机构数量及床位对比

从表1可以看出，在中部六省中，养老机构的数量湖北最多，共有1671家，床位数最多，达242355张，每万人平均床位数338.7张，居首位。相对于其他五省，山西在养老机构数与床位数都是最后一位，只是每万人平均床位数130.28，略比河南多4.28张。

总的来看，山西老龄化问题相对于其他五省而言较好，65周岁老年人的人口占比为10.40%，人口数是386.71万，是六省中最低的。但是，集中暴露出来的问题也很明显，养老机构数量少、养老产业发展相对滞后及区域发展不均衡等都是本省在养老问题的解决方面需要面对的实际问题。

2 山西省养老服务产业发展存在的问题

2.1 养老服务的专业人员较少。养老产业专业人员的缺乏，一直是阻挡很多企业投资养老产业的无形障碍。目前，山西省现有的养老产业服务人员存在三高三低的问题，即密集高、风险高、成本高和待遇低、人员专业素养低、社会地位低。山西省养老产业的服务人员基本是由社会闲置再就业人员、下岗失业职工和农村进城打工的中老年人组成，多数年龄在45岁之上，文化程度低，学习能力能差，工资待遇低，一旦遇到相对工资高的工作就会辞职走人，没有形成稳定的就业群体。他们的大部分人缺乏护理常识，没有经过专业培训，而有专业知识的医护人员却不愿到养老机构工作，这造成了公办养老机构护理人员素质难以提高。在医疗卫生与养老服务相结合的模式成为一种发展趋势之后，需要不断充实专业的养老护理队伍，才能满足老年人多层面、多样化的用人需求。无疑，专业性人才的缺乏是阻碍山西省养老服务产业发展的一大障碍。

2.2 养老服务供需矛盾突出。目前，我国大部分老人的养老模式是家庭养老、居家养老、社区养老，还有部分老人选择去养老机构，老人的养老需求很大，这与养老设施的缺乏形成了供需矛盾。2019年7月，笔者在晋中、太原和长治地区进行了随机走访式的调研，发现有的地方根本没有居家社区养老服务中心，即使有的地方居家社区养老服务中心在当地政府重视下有了发展，但也存在条块分割、资源分散、资源利用率低、社会力量和市场力量参与程度低等问题。多部门资源整合困难，以社区为平台、多层次居家社区养老服务体系尚未形成。

2.3 资金投入不足。山西省公共基础建设的投入加大，使得地方财政面临着支出的巨大压力，各级政府对于养老产业的投入明显不足。资金的缺乏，是现有养老机构运营面临的主要问题，直接导致了社会力量进入养老服务产业的积极性不高。由于资金的缺乏，使得养老机构的基础服务条件改善、扩大经营规模和提升服务质量成为了难题。据笔者调查，山西省现有的养老服务机构大约55%能够收支平衡，但明显达到盈利水平还是很难，35%的养老机构处于暂时亏损的状态，只有10%的机构处于暂时盈利的状态。可见，资金不足是养老机构运营发展面临的一大难题。

3 山西省养老服务产业发展的建议

3.1 发展“医养护”相结合的模式。随着中部崛起政策的支撑力度不断加大，城镇化进程的不断加快，大张高铁和大西高铁的即将开通，原来既有的武汉—太原、长沙—太原、郑州—太原和石家庄—太原等高铁的运营，使得城市间人口流动速度加快。在高铁带动的交通便利和城镇化进程加快的双重影响之下，山西相对宜居的环境和相对偏低的消费为其发展养老产业发展带来了机遇。山西应当积极借力政策，鼓励本省及周边省份有条件的三甲医院与当地的基层卫生医疗机构进行深度战略合作，利用三甲医院的优势进行医护培训、双向转诊等，推进基层医疗体系的发展，建立由个人、家庭、社会、政府合理分担的长期照料护理体系，并加强对老年人的精准化照料。

3.2 拓宽融资渠道，并加大政策支撑力度。2014年，省政府出台的 《山西省人民政府关于加快发展养老服务业的意见》(晋政发[2014]16号)文件精神中明确指出，到2020年，全省养老机构超过1500家，其中，民间投资的养老机构占比达到70%以上。因此，山西省必须打破政策方面的障碍，充分发挥社会力量的主体作用，积极鼓励民间资本进入养老服务机构，开辟基金会、慈善团体等多元化融资渠道，建立规范的养老服务价格机制，积极发挥市场的作用，减轻财政负担。另外，省政府及各级区县政府应当逐年加大对养老服务机构的财政投入，保证养老服务产业的可持续发展。

3.3 分类推进社会化养老机构的建设。针对不同经济状况的老年群体，可建设3类不同档次、不同价位的社会化养老机构，第一类，民政办的民政事业服务中心。这类养老机构主要面向“五保”老人和经济条件困难的老年人，体现政府的兜底责任。山西省政府要保证民政事业服务中心资金的供给，从而为提高老年人的生活质量奠定基础。第二类，面向中等收人群体的一般养老机构。第三类，面向较高收人群体的高档养老机构。推进社会化养老机构的建设，可以探索建立公办民营模式，并出台养老机构扶持政策，对社会力量兴办福利机构进行资助。

3.4 积极推进专业服务人员的培养。在政策上对养老机构服务人员进行支持，是解决专业人才短缺的重要保障。山西省政府应当列出专项资金，鼓励大专院校开设针对医养护机构的养老服务专业，培养专门的医生、护士和养老服务人员。在资格认定、职称评定、技术准入等方面，养老服务机构的各类工作人员与其他医疗机构同等对待，激发服务人员的工作热情和积极性。同时，加大基层养老服务人员的培养力度，定期开展养老服务技能培训，为农村和基层养老社区培养从事养老服务的专业技术人才和管理人才。