职业性石棉尘肺普通高千伏胸片与数字化（DR）胸片的对比分析

郑柳静

（雅安市疾病预防控制中心 四川 雅安 625000）

职业性石棉尘肺是一种法定职业性病，是劳动者在长期生产或劳动过程中吸入石棉纤维所致的肺间质纤维化为主要病理性改变的疾病[1]。以双下肺慢性、进行性、弥漫性、不可逆的肺间质纤维化为特点，主要累及肺、胸膜和腹膜[2]，多在接尘7 ～10 年以上出现症状，极少数在接尘1 年左右出现症状，多与接触的石棉尘浓度有正相关。其危害严重，进展慢，早期不易察觉。患者的典型症状为缓慢加重的呼吸困难，伴咳嗽咳痰、气急胸闷等，晚期致肺源性心脏病。目前普通高千伏胸片与DR 胸片均可用于职业性尘肺病的诊断[3]，但二者的对比分析的报道甚少。基于此，本研究在于探讨职业性石棉尘肺普通高千伏胸片与DR 胸片的对比分析。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008 年4 月—2019 年5 月我中心预防医学门诊接诊男性职业性石棉尘肺患者120 例，其中年龄35 ～86 岁，平均（46.05±6.45）岁；病程2 ～7 年，平均（4.05±0.25）年；依据我国《职业性尘肺病的诊断标准》[GBZ70-2015],职业性石棉尘肺诊断分期：Ⅰ期76 例，Ⅱ期29 例，Ⅲ期15 例。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：均有明确的石棉尘职业接触史；均经职业病诊断机构确诊为职业性石棉尘肺；患者以及家属均知情并签署知情同意书。排除标准：无石棉尘接触史者，经职业病诊断机构诊断为无尘肺者，其他职业性尘肺的患者，以及其他与职业性石棉尘肺无关的患者。

1.3 方法

所有患者均运用职业性尘肺病摄片条件。分别选用万东HF50-RA 型高频X 射线机和飞利浦的DigitalDiagnost4数字化摄影系统摄后前位胸片，摄影条件：100mA，120kV，2 ～8ms，SID180cm，高3 千伏片采用苏星全自动洗片机洗片。

1.4 评价指标

（1）检出率：统计并比较普通高千伏胸片以及DR 胸片两种检查方式下石棉尘肺小阴影及不同分期小阴影检出率情况。（2）密集度比较：统计并比较两种检查方式下职业性石棉尘肺小阴影总体密度以及各肺区阴影密集度的检出情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0 统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检出率

DR 胸片检查对于职业性石棉尘肺不同分期的小阴影检出率高于普通高千伏胸片检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两种检查方式对职业性石棉尘肺不同分期小阴影检出率的对比

2.2 密集度比较

DR 胸片检查的小阴影总体密度以及各肺区阴影密集度均高于普通高千伏胸片检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两种检查方式下密集度对比（±s）

表2 两种检查方式下密集度对比（±s）

检查方式 小阴影总体密集度 各肺区阴影密集度数字化DR 胸片检查（n=120） 1.18±0.05 0.72±0.04普通高千伏胸片检查（n=120） 0.94±0.06 0.55±0.03 t 23.803 22.517 P 0.000 0.000

3 讨论

职业性石棉尘肺发病慢，其肺纤维化和其他疾病所致的肺纤维化有明显区别，早期无明显症状及特征，潜伏期长，体格检查不易发现，可在两下肺听到捻发音，或干、湿罗音，偶有胸膜摩擦音。故对该病早期干预，对缓解患者临床症状，改善其预后意义重大。

数字化DR 胸片分辨力高，图像清晰、细腻，较普通高千伏胸片更能清晰显示出胸部的重叠部位。普通高千伏胸片受多种因素影响成像质量不能完全统一，尤其是双上肺及心后区，其光密度相对较低。虽然普通高千伏胸片满足尘肺病诊断要求，但在进行P、S 类小阴影的辨识过程中由于多种原因仍存在一定的难度，且其不具备调节图像的功能。而数字化摄影系统具备较大的动态曝光范围，后处理功能强大是其特点，即便是关闭了降噪和边缘增强功能也能够在适当的范围内，依据尘肺病的诊断原则，根据不同需求，对窗宽、窗位进行调节，以此来呈现最佳影像结构，尽可能提升图像质量，且影像数据可以长期保存不改变[4]。同时数字化胸片不但能够判断患者是否患病，更能精确显示病灶的形态、范围和分布情况，有利于对患者疾病不同分期的确定。同时DR 系统摄片辐射剂量较低，更能有效加强对患者的辐射防护。本研究结果显示，数字化（DR）摄影系统对于早期职业性石棉尘肺小阴影的检出率及显示效果均高于普通高千伏胸片检查，且对小阴影总体密集度、各肺区阴影密集度以及对双侧胸膜病变的显示均高于普通高千伏胸片检查，所以对于职业性石棉尘肺数字化（DR）摄影具有巨大优势。

综上所述，与普通高千伏胸片检查比较，在职业性石棉尘肺检查中进行数字化DR 胸片摄影，对小阴影的显示、总体密集度的判定以及各肺区阴影密集度的显示均明显提高。