DTI 联合IVIM-DWI 技术对脑胶质瘤分级的诊断价值

甘铁军，胡万均（通讯作者）

（兰州大学第二医院核磁共振科 甘肃 兰州 730030）

脑胶质瘤（brain glioma，BG）是成人颅内发生率最高的恶性原发性中枢神经系统肿瘤[1]，手术难度大，根治率低，复发率高。

本研究中联合体素内不相干运动扩散加权成像和扩散张量成像技术技术，对于胶质瘤能较为够准确的进行分级和良恶性鉴别，并且对于肿瘤切除范围进行边界确认，有效避让脑功能区，对患者术后恢复提供正向积极作用和帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年6 月至2019 年3 月，在兰州大学第二医院治疗的42 例脑胶质瘤患者资料进行回顾性分析，其中男性22 例，女20 例，年龄25 ～78 岁，平均50.2 岁。临床症状主要为头晕头痛、恶心呕吐、顽固性癫痫及半侧肢体无力。所有患者术前均行完整多模态M R I 平扫加增强及 DTI及IVIM-DWI序列扫描，要求检查前未行任何治疗及有创检查。

1.2 检查方法

使用SIEMENS Verio 3.0T 超导磁共振扫描仪，15 通道颅脑专用线圈。IVIM-DWI 采用平面回波序列（echo planar imaging EPI），扫描参数为：TR 6300ms，TE 100ms，采集时间6 分13 秒，FOV 220×220mm，矩阵192×192，层厚4mm，层间距1mm，扫描25 层，带宽1002HZ/Px，EPI factor192，NEX=2，扩散方向3 个，设置b 值11 组，分 别为0 ～2000s/mm2（0、50、100、150、200、300、400、600、800、1000、2000）。DTI 序列扫描参数为：TR11300ms，TE85ms，采集时间6 分26 秒，FOV 256×256mm，矩阵128×128，层厚2mm，层间距0，65 层，带宽1502HZ/Px，EPI factor 192，NEX=1，扩散方向30 个，设置b 值，两组，分别为0、1000s/mm2。

2 结果

2.1 病理学诊断

参考2016 版WHO 中枢神经系统肿瘤分类标准[2]，病理结果42 例患者低级别胶质瘤19 例（LGG，Ⅱ级），其中少突胶质细胞瘤6 例，星形细胞瘤8 例、纤维型星形细胞瘤2 例、弥漫型星形细胞瘤3 例），高级别胶质瘤23例（HGG，Ⅲ～Ⅳ级），其中Ⅲ级14 例，间变型少突胶质瘤细胞瘤7 例、间变型星型细胞瘤3 例、少突神经胶质细胞瘤2 例、星型细胞瘤2 例；Ⅳ级9 例：胶质母细胞瘤7 例、多形性胶质母细胞瘤2 例。

2.2 DTI 序列中高级别胶质瘤组FA、MD 值均低于低级

别胶质瘤，IVIM-DWI 序列高级别胶质瘤组肿瘤D*值、f值均高于低级别胶质瘤，D 值低于低级别胶质瘤组，以上差异有统计学意义（P＜0.05）。IVIM 联合DTI 技术，将D 值、D*值、f 值和FA、MD 值列入多指标联合筛检，D*值、f 值大于其最佳阈值为阳性，D 值、FA 值及MD 值小于其最佳阈值为阳性，以上反之为阴性。指标中两项及以上指标为阳性，对应病理结果为高级别胶质瘤；两项及以上为阴性，对应低级别胶质瘤。联合应用多个指标对胶质瘤进行术前分级的敏感性及特异性分别为97%、90.2%。

3 讨论

IVIM-DWI 联合DTI 技术，从诊断效能层面分析，IVIM-DWI扩散参数D值比传统ADC明显提高了诊断效能[3]，IVIM 的灌注系数D*值及f 值反应了肿瘤的微循环层面的灌注程度，恶性程度越高，相应数值上升。IVIM-DWI 的选取参数D、D*、f 值及DTI 的FA、MD 值在区分高、低级别胶质瘤具有重要的鉴别诊断价值。DTI 中的FA 值、MD 值代表了对肿瘤细胞对局部脑组织的各向异性程度和扩散受限程度。高级别胶质瘤对临近脑组织的破坏、浸润和推移情况更为严重，DTI 白质纤维束图像可以直观显示肿瘤和正常脑组织关系，也可以进行手术切除边界确认，最大程度保护脑功能区。