初发与再发子痫前期孕妇彩色多普勒超声子宫动脉血流特征分析

李 岩

厦门市妇幼保健院( 361000)

有研究[1]显示，再发子痫前期患者发生远期高血压及肾损伤风险高于初发子痫前期。子宫动脉是妊娠期间子宫及胎盘血供的主要来源，子宫螺旋动脉的重塑障碍导致子宫胎盘循环阻力增高，可能与子痫前期的发生发展有关[2]。由于检测孕周及标准切割值的不同导致各研究结果差异较大，且关于再发子痫前期孕妇子宫动脉的超声检查特征研究较少。本研究应用彩色多普勒超声检测，比较分析初发与再发子痫前期孕妇子宫动脉血流特征差异，为临床诊治及评估提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2016年4月-2019年5月本院产科初发子痫前期孕妇98例、再发子痫前期孕妇87例作为研究对象。纳入研究标准：①符合相关子痫前期诊断标准[3]；②单胎妊娠；③本院首次诊断；④妊娠期间未应用任何可能影响子宫动脉血流药物。排除标准:①胎儿畸形或死胎；②患严重心肺疾病。另选择同期本院常规产检正常孕妇100例作为对照组。本研究经本院伦理委员会批准通过，所有孕妇签署知情同意书。

1.2 子宫动脉血流检测

入组时检测孕妇子宫动脉血流，采用飞利浦及GE超声诊断仪，探头频率1.0～5.0MHz，先对胎儿双顶径、胎盘、脐带、羊水等各个部位进行检查，分别选取左右两侧髂内动脉1cm处的子宫动脉血流，调整取样框与血流方向夹角<60°，取样容积2 mm，取5个清晰连续稳定的心动周期频谱，测量子宫动脉血流阻力指数(RI)、搏动指数(PI)，计算收缩期峰值/舒张末期流速(S/D)，取左右两侧子宫动脉的平均值作为分析数据，并观察血流频谱是否出现舒张期V形切迹。均由同一名超声医生使用同一台超声仪器，测量3次取平均值。

1.3 分析指标

比较初发子痫前期、再发子痫前期及对照组孕妇子宫动脉血流参数V形切迹，参照文献[3]进一步将初发及再发子痫前期分为轻度子痫前期及重度子痫前期，分别比较轻重度间子宫动脉血流参数及V形切迹差异。回归方程分析子宫动脉血流参数与子痫前期轻重程度的相关性。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料

初发子痫前期组98例，年龄(30.3±4.3)岁，检查孕周(32.6±4.1)周；再发子痫前期组87例，年龄(30.4±4.8)岁，检查孕周(32.4±5.3)周；对照组100例，年龄(30.4±5.0)岁，检查孕周(32. 5±4.6)周。3组比较无差异(P>0.05)。

2.2 各组子宫动脉血流特征比较

初发子痫前期及再发子痫前期组子宫动脉S/D、RI、PI值及V形切迹发生率均高于对照组(P<0.05)；再发子痫前期组子宫动脉S/D及RI值高于初发子痫前期组(P<0.05)，子宫动脉PI值及V形切迹发生率两组无差异(P>0.05)，见图1(1724页)、表1。

表1 各组子宫动脉血流特征比较

2.3 不同程度子痫前期子宫动脉血流特征比较

子宫动脉S/D、RI、PI值初发子痫前期重度组高于初发子痫前期轻度组(P<0.05)，两组V形切迹发生率无差异(P>0.05)；再发子痫前期重度组子宫动脉S/D、RI、PI值及V形切迹发生率均高于再发子痫前期轻度组(P<0.05)；再发子痫前期轻度组与初发子痫前期轻度组子宫动脉S/D、RI、PI值及V形切迹发生率无差异(P>0.05)，再发子痫前期重度组子宫动脉S/D及RI值高于初发子痫前期重度组(P<0.05)，再发子痫前期重度组与初发子痫前期重度组子宫动脉PI值及V形切迹发生率无差异(P>0.05)。见表2。

2.4 子宫动脉血流特征与子痫前期程度的相关性

由于子宫动脉V形切迹发生例数较少，未纳入回归分析，故本研究logistic回归方程的因变量分别为初发子痫前期重度及再发子痫前期重度，自变量包括子宫动脉S/D、RI、PI值。结果显示：初发子痫前期重度的独立危险因素为子宫动脉RI值，再发子痫前期重度的独立危险因素为子宫动脉S/D、RI值(P<0.05)，子宫动脉PI值与初发及再发子痫前期重度程度均无相关性(P>0.05)。见表3。

表2 各组不同程度子痫前期孕妇子宫动脉血流特征比较

表3 子宫动脉血流特征与初发及再发子痫前期相关性

3 讨论

近年来，子宫动脉血流参数与子痫前期发生发展的关系被不断探讨，有学者[4]认为子痫前期的病理生理基础为妊娠早期滋养细胞侵袭子宫动脉壁不完全，导致肌层仍保持其原有的肌纤维结构，管径狭窄，从而导致子宫动脉循环阻力增加，S/D、RI、PI值上升，出现高阻低排特征，最终导致一系列不良妊娠结局发生[5]。此外，正常妊娠晚期，子宫动脉各血流阻力逐渐降低，舒张早期V形切迹可趋于低平，直至消失[6]。而子痫前期患者子宫动脉持续呈高阻力状态，可能导致子宫动脉舒张早期V形切持续存在[7]。这也是预测不良妊娠结局的指标之一

随着再生育人群的不断增加，再发子痫前期得到诸多关注，有子痫前期病史的孕妇再次妊娠时发生子痫前期的风险增加40倍[8]。再发子痫前期孕妇早产率高于初发子痫前期，且产后6个月持续蛋白尿及远期高血压发病率均高于初发者[9]。再发子痫前期的发病孕周也早于初发子痫前期，且内科合并症及不良妊娠结局增加，新生儿出生情况较差[10]。国外有学者[11]认为，再发子痫前期孕妇胎盘缺血缺氧的状态更严重，这是导致其不良妊娠结局发生率高于初发子痫前期的原因之一，但相关研究较少，尚无确切定论。

基于子宫动脉血流参数与子痫前期发生及严重程度密切相关的理论基础，本研究在初发与再发子痫前期孕妇中分别探讨子宫动脉血流参数及舒张期V形切迹的发生情况。结果显示：初发及再发子痫前期孕妇子宫动脉S/D、RI、PI值及V形切迹发生率均高于正常孕妇，其中再发子痫前期组子宫动脉S/D及RI值最高，但再发子痫前期组与初发子痫前期组子宫动脉PI值及V形切迹发生率无差异，说明再发及初发子痫前期孕妇子宫动脉均呈现高阻力的异常状态，且再发子痫前期异常程度更重。本研究发现，不论初发还是再发子痫前期孕妇，其重度子痫前期的子宫动脉S/D、RI、PI值均高于轻度子痫前期，而重度子痫前期中，再发孕妇子宫动脉S/D、RI高于初发者，而在轻度子痫前期中初发与再发孕妇的子宫动脉参数无差异。多因素分析显示子宫动脉RI值既是初发也是再发重度子痫前期的独立危险因素，而子宫动脉S/D值仅与再发重度子痫前期有关。值得一提的是，再发重度子痫前期孕妇子宫动脉舒张早期V形切迹的发生率高于再发轻度子痫前期，而初发子痫前期轻重度间该指标无差异，说明再发子痫前期与初发子痫前期一样存在子宫动脉参数异常且与病情程度相关的特质，但再发子痫前期子宫动脉异常程度更重，推测可能是再发子痫前期更易引起不良妊娠结局。但本研究病例数较少，尚需进一步研究证实。

总之，再发子痫前期孕妇子宫动脉血流参数的改变更明显，在临床中可适当降低相应阈值，严密监测适时给予医学干预，以改善母婴结局。