子宫收缩乏力孕妇子宫动脉血流值、血清学指标变化

魏艳玲 杨 娜 黄景利

1.河北北方学院附属第二医院(张家口，075100)；2.北京市顺义妇幼保健院；3.内蒙古自治区赤峰市妇产医院

产后出血是产科常见并发症，导致因素首要是分娩后子宫收缩乏力[1-2]。胎先露对子宫下段及宫颈口压迫无力，无法使子宫颈以正常速率扩张，导致分娩时间延长或停滞，产程进展缓慢，产妇脱水性酸中毒[3]。预防性治疗子宫收缩乏力可降低产妇死亡率。本研究探讨子宫收缩乏力孕妇子宫动脉血流值和血清学指标的变化。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年3月-2018年8月本院接收治疗的子宫收缩乏力患者60例为子宫收缩乏力组，年龄(29.3±3.3)岁(25～43岁)。纳入标准：①年龄≥20岁；②无其他系统严重疾病者。排除标准：①临床资料不全；②合并其他生殖系统疾病者。另选择同期健康孕妇60例为对照组。本研究经医院伦理委员会评审通过，研究对象均知情同意。

1.2 研究方法

收集两组基础资料(姓名、年龄、身高、体重、最后一次月经、基础血压、病史、家族史)；彩色多普勒超声检查，5 MHz凸阵探头用于监测“双环征”内滋养层动脉及平子宫内口水平处的子宫动脉，并记录子宫动脉血流值(S/D、RI、PI)。孕24～28周时检测血清学标志物胎盘生长因子(PLGF)和血管内皮生长因子-1(VEGFR-1)，可溶内皮糖蛋白(sEng)和脂联素，随访至产后6周，记录妊娠结果。

1.3 评价指标

比较两组子宫动脉血流值(S/D、RI、PI)和血清学指标PLG、VEGFR-1、sEng和脂联素，分析子宫动脉血流值与血清学指标的相关性。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组子宫动脉血流值比较

子宫收缩乏力组年龄(29.3±3.3)岁(25～43岁)，对照组年龄(29.4±3.0)岁(23～44)岁，两组年龄比较无差异。子宫收缩乏力组S/D、RI、PI水平高于对照组(P<0.001)，见表1。

表1 两组子宫动脉血流值比较

2.2 两组血清学指标比较

子宫收缩乏力组PLGF、PLGF/sEng水平低于对照组，sEng、脂联素水平高于对照组(P均<0.001)。见表2。

表2 两组血清学指标比较

2.3 子宫收缩乏力孕妇子宫动脉血流值与血清学指标的相关性

子宫收缩乏力组子宫动脉血流值与PLGF、PLGF/sEng水平负相关(P<0.05)，与sEng、脂联素水平正相关(P<0.05)。见表3。

表3 子宫收缩乏力组子宫动脉血流值与血清学指标相关性

3 讨论

分娩时子宫收缩乏力会导致产后出血[1]，是产妇死亡的重要原因之一，预防宫缩乏力性产后出血原则为强化子宫收缩能力和止血[4]。子宫动脉血流直接影响妊娠期胎盘灌注。正常情况下，妊娠5～7周滋养细胞开始侵入子宫螺旋动脉，并慢慢取代血管内皮细胞，促进血管壁肌肉弹性组织重塑成纤维状结构，扩张管腔，动脉壁弹性消失[5]。在这个过程中，子宫动脉逐渐变直，管腔扩大，血流量大大增加，为胎儿的生长发育提供充足的营养和能量[6]。子宫收缩乏力将导致滋养细胞的侵袭性大幅降低，只能侵入蜕膜层，不能代替血管肌层。血管处于高阻力和低排状态[7]。本研究子宫收缩乏力组的S/D，RI和PI水平均高于对照组，与张曼云等[8]结果相似，提示子宫收缩乏力孕妇子宫动脉血流存在明显异常现象。

多普勒超声通过检测子宫螺旋动脉血流阻力的增加来评价产妇子宫收缩乏力情况[9]。基于子宫收缩乏力发病机制中胎盘损伤、血管生成失衡、氧化应激和脂质代谢异常的认识，大量研究开始关注胎盘衍生生物标志物，即脂质代谢相关指标和炎症介质。有研究发现，生物标志物如PLGF、VEGFR-1、sEng在子宫收缩乏力患者中浓度显著变化[10]。目前，sEng和PLGF已经在欧洲一些地区用于临床筛查宫缩乏力，两者的比值(PLGF/sEng)更显示出良好的预测价值。

脂联素是脂肪组织分泌的特异性细胞因子[11]。具有保护血管内皮细胞、抗炎、抗动脉粥样硬化、增加组织对胰岛素的敏感性、调节能量代谢和刺激新血管形成等多种生物学功能[12]。目前，脂联素是脂肪含量增加时分泌减少的唯一一种脂质衍生细胞因子，并且可能存在负反馈调节机制[13]。有研究观察子宫收缩乏力患者有明显的内皮细胞损伤和功能障碍、血管生成障碍、胰岛素抵抗和动脉粥样硬化[14]。推测脂联素可能与其病因和发病机制有关[15]。本研究中，子宫收缩乏力组PLGF、PLGF/sEng水平均低于对照组，sEng、脂联素均高于对照组。表明脂联素可能参与了母体子宫收缩的病理生理过程。单独检测PLGF水平对疾病的预测价值不高，须与其他血清学指标联合分析。子宫收缩乏力孕妇的子宫动脉血流值与PLGF、PLGF/sEng水平负相关，与sEng、脂联素水平正相关。

综上所述，子宫收缩乏力孕妇子宫动脉血流值较高，且与血清学指标PLGF、PLGF/sEng、sEng、脂联素密切相关，可为临床判断患者病情严重程度提供参考。